"Ako mi liječnici izostavimo emocije, na kraju ćemo maltretirati"
Laura Gutman
"Pretpostavljamo da smo održavanjem terapijske distance objektivniji, ali to nam nanosi veliku patnju, također za profesionalce. Radim tako da naučimo brinuti o sebi."
Ibone Olza je psihijatar specijaliziran za perinatalno mentalno zdravlje i izvanredna profesorica na Sveučilištu Alcalá, gdje predaje psihologiju i kliničku komunikaciju.
Također je istraživačica u raznim projektima o mentalnom zdravlju djece i perinatalnog zdravlja. Trenutno surađuje na projektu koji financira Europska unija o porodu.
Koje je ovo veliko istraživanje na europskoj razini o rađanju djeteta?
Prekrasan je to projekt u kojem smo više od sto profesionalaca iz dvadeset i sedam zemalja. Istražujemo sve što je porođaj, pokušavajući izgraditi drugi model iz salutogeneze i iz fiziologije. Riječ je o multidisciplinarnom projektu koji proizlazi iz britanskih primalja, ali u kojem postoje i psiholozi, inženjeri, arhitekti, aktivisti …
A koja je tvoja uloga?
Unutar ovog projekta koji financira Europska unija vodim skupinu koja istražuje neuropsihosocijalne aspekte porođaja. Tamo je sjajna istraživačica oksitocina, Kerstin Uvnäs-Moberg, švedska liječnica koja je cijeli život istraživala njegove učinke. Istražujemo psihologiju fiziološkog poroda.
Recite nam nešto o procesu.
Analiziramo sva kvalitativna istraživanja žena koje su imale fiziološke, nemedikalizirane porode. Te je studije teško pronaći jer je malo objavljeno. Naš je cilj vidjeti postoji li univerzalni fiziološki, psihofiziološki proces koji možemo očekivati kod svih porodilja, bez obzira na njihovu kulturu, a zatim vidjeti neurohormonalnu korelaciju. To je prekrasan projekt.
Uvjeravate da je porod presudan trenutak u životu.
Nevjerojatno je kakav lijep i moćan utjecaj može imati. Vrijeme je velike ranjivosti, a još više ako dodamo zlostavljanje, koje je često i ogromno. Mnoge žene ne znaju kakva je mogla biti njihova isporuka. Zbog toga istražujemo europski projekt.
A služite i majkama. Koji su najčešći upiti?
Da, pohađam trudnice ili novopečene majke. I to ženama koje su već imale psihijatrijski tretman ili mu je to potrebno u to vrijeme i pronalaze brojne poteškoće jer ne mogu uzimati lijekove ili zato što ne mogu zatrudnjeti. Neki pate od bipolarnog poremećaja, drugi su imali traumatičan porod i imaju ozbiljan posttraumatski stres i treba im liječenje …
Nailazite li na mnoge poteškoće?
Većina svega toga pati u tišini, jer nisu ni otkriveni. Obitelj često ne sazna da je majka bila jako bolesna, zato postporođajnu depresiju nazivaju nasmijanom depresijom. Sada radimo na tome da to izbjegnemo, tako da postoji uspostavljena mreža profesionalaca, ginekologa, psihijatara …
Aktivizam u porodu još je uvijek potreban. Kako je došlo do toga u vašem slučaju?
Moje prvo dijete rodilo se kad sam imao 25 godina, drugo 27 godina i kćer 30. Imala sam ih vrlo mlade. To što sam bila majka poklopilo se sa situacijama s velikim stresom jer sam se bavila psihijatrijom i bilo je jako teško, s nasilnim situacijama u stražarima, daleko od moje kuće … Puno mi je pomogla Vía Láctea, grupa za podršku dojenju iz Zaragoze. Te su me majke toliko naučile. Ali aktivizam je započeo primanjem mog drugog sina na JIL. Trebalo mi je tjedan dana da ga držim i to je bilo vrlo traumatično za mog sina i mene. Počela sam kao aktivistica, a kasnije kao psihijatrica, brinući se o ženama koje su prošle vrlo traumatična porođaja poput mene. To je bila poput potrebe da izliječim svoje porode i da također mogu pomoći majkama.
I kako se nastavilo?
Aktivizam se širio. 2001. započeo je s forumom Apoyocesáreas. Mame koje su imale traumatične porode rodnice stigle su odmah, kao i mnogi stručnjaci koji su bili vrlo zabrinuti kako rade. Otuda je El Parto es Nuestro potekao 2003. godine. Osnovale su ga žene Apoyocesáreas, dvadeset žena i jedan muškarac.
S kojim ciljem je rođen El Parto es Nuestro?
Zahtijevamo poštovanje i da se briga o isporuci u Španjolskoj temelji na dokazima, jer su se u Španjolskoj tih godina s nama postupali na zastarjeli, štetni i štetni način. Prve smo godine radili puno uličnog aktivizma, išli smo u medije, u Ministarstvo zdravstva … To je prepoznato 2007. godine: Ministarstvo zdravstva odlučilo je pokrenuti Strategiju za pozornost na normalnu isporuku u Španjolskoj. Ogroman kolektivni napor doveo je do značajnog poboljšanja. Treba još puno toga učiniti, ali u ovim smo godinama vidjeli poboljšanja.
I još uvijek traje?
El Parto es Nuestro nastavlja podržavati majku majci. Ne dajemo nikakve preporuke. Jedno od naših načela je da svaka žena zna što je najbolje za nju. Dajemo informacije, održavamo besplatne otvorene sastanke u cijeloj Španjolskoj. I nastavljamo rasti, sada imamo El Parto es Nuestro Argentina, Ekvador … I mnoge informativne kampanje su u tijeku.
Smatrate li da ste uz sav ovaj aktivizam uspjeli doći tamo?
Mislim da smo postigli stvari, poput ponižavajućeg i uvredljivog postupanja koje više nije bilo jer se mnogi profesionalci osjećaju promatrano. Ne čujete stvari kao prije, poput: "Ne vrišti sada ako nisi vrištao kad jesi."
Sad se poštuje više …
Da, ali nije dovoljno. Sustavi uvijek prilagode diskurs društvenih pokreta i sada koriste glas ljubavi i brige, ali daju vam i indukciju koja se ne temelji na bilo kojem medicinskom uzroku, već samo na njihovoj pogodnosti. Naravno da će majci reći da nešto nije u redu s djetetom i na taj način se prodajete.
Jesmo li se tako malo popravili?
Mnogi se profesionalci trude da stvari poboljšaju, ali još uvijek postoji porodničko nasilje koje je teško uočiti jer, ako ste se prema vama odnosili s osmijehom, kako ćete učiniti vidljivim da je to laž, da vaša beba nije bila u opasnosti …
I dalje koriste strah … Majke koje prvi put ne žele čuti loše vijesti.
Često imam tu dilemu, jer ne želite prestrašiti trudnicu, ali istodobno vidite da idu na mjesto gdje se to ne poštuje … Sustav prisvaja dio diskursa i kaže: "Ne, ne, ako mi sada smo rađaonicu obojili u žuto i stavili malo cvijeća na nju ". Ali to je čista šminka, ako profesionalci nisu integrirali ono što je poštovanje, beskorisno je.
Mnogo toga treba učiniti.
Dobar dio mog posla je da slušaju bebu, da im se profesionalci obraćaju, razgovaraju s njima, komuniciraju s njima … Ogromno je poricanje. Bebe su nadarene za interakciju, imaju ogromnu sposobnost percepcije emocija. Ali da je to pretpostavljeno i integrirano, teško je.
Gdje su usmjerene vaše istrage?
Pogled mi uvijek ide u mozak. Shvatila sam da je ono što su nam rekli o porodu redukcionistički pogled i pokušavam razumjeti porod iz mozga. Budući da je porod izniman trenutak na neurobiološkoj razini, postoji neponovljiv kemijski scenarij kod majke i djeteta. Tijekom porođaja izmijenjeno je stanje svijesti koje dovodi do krajnje ranjivosti i zabrinjavajuće je da stručnjaci koji prisustvuju porođaju to ne znaju.
A što se može dogoditi u mediciniziranoj isporuci?
Gledajući eksperimente sa sisavcima, stavljate ruke na glavu kad vidite što se događa kada dajete sintetički oksitocin na porodu. S druge strane, u bolnicama godinama to nije ni zabilježeno u povijesti bolesti. Daje se kao da je bezopasan, a da se ne zna kako utječe na bebe.
Jeste li već objavili neko svoje istraživanje?
Pokrenuo sam ovu liniju istraživanja o učinku intrapartalnog oksitocina. Ovim objavljujemo nekoliko djela i nastavljamo s perinatalnim preinakama. Odnosno, što se događa u mozgu majke i djeteta ako napravite planirani carski rez bez porođaja; Što se događa ako, kad je porod vrlo napredan, napravite klešta ili opću anesteziju; Što ako u prijevremenim porođajima date Atosiban, za koji već znamo da je lijek koji blokira receptore oksitocina; što se događa s mozgom te bebe u toj maternici. Također istražujem kako spriječiti ovu štetu. A, s druge strane, kako to svesti na najmanju moguću mjeru, kako napraviti psihičko obuzdavanje, kako poboljšati fiziologiju …
I kako onda možemo smanjiti tu štetu?
Prvo je razumjeti fiziologiju. Za mnoge majke to je već oslobađajuće. Shvatite, na primjer, da ako imam ogromnih poteškoća s povezivanjem s bebom, to će možda imati veze i s činjenicom da sam imao carski rez zakazan za 38. tjedan i da sam odvojen od bebe 48 sati. A to znači da moj mozak nije oslobodio brdo oksitocina.
Razumijevanje omogućuje ozdravljenje.
Kad je došlo do oštećenja, moramo je prepoznati i imenovati. A jačanje fiziologije prolazi: biti koža na kožu, dojiti, pratnja, zajednica … Fascinantno je da je priroda posložila ljubav, užitak, zadovoljstvo … Ali kultura je potiskuje, uništava, inhibira. Moramo povratiti ulogu zadovoljstva u zdravlju, kao samoregulatora.
Postoji li prijemčivost u obiteljima?
Mislim da je tako, ali da biste radili na svim tim pitanjima morate imati terapijski odnos, kontinuitet, neke resurse. No, ovdje je posljednjih godina došlo do vrlo značajnog pogoršanja zaštite mentalnog zdravlja. Psihijatri ili psiholozi naći će se u najboljim slučajevima s tridesetominutnim konzultacijama i s nekim pacijentima koje će, nadam se, ponovno vidjeti nakon jednog ili čak dva mjeseca.
Ovako se malo može učiniti …
Ponekad je jedino što će liječnik moći učiniti propisati psihoaktivni lijek. Frustriran sam napustio javni sustav jer, iako smo ja i mnogi drugi željeli raditi drugačije, nismo smjeli. Roditelje čija su djeca upravo dijagnosticirana autizam ne mogu vidjeti za pola sata i reći im da se vrate nakon mjesec dana …
Kako se dolazi do posla u tim okolnostima?
Vidjela sam patnje mnogih primalja, ginekologa, pedijatara, a također i mojih psihijatra. S obzirom na to, osjećamo se suučesnicima u ovom nasilju, osjećamo da ponekad maltretiramo u hitnim slučajevima, pri porodu … Kako možemo na kraju maltretirati? Kako mogu narediti vezivanje pacijenta za krevet? Kako doći do ovih krajnosti …?
Kako?
Medicina, s ovom teorijom terapijske distance, uči nas, usađuje u nas, da moramo skrivati svoje osjećaje, da smo liječnici tehničari i izostavljamo emocije jer ćemo samo tada biti objektivni. Ali to je laž, i to ne samo da je laž, već je vrlo, vrlo štetna. To generira ogromnu patnju. A ako mi profesionalci izostavimo svoje emocije, na kraju ćemo i maltretirati i s puno nasilja.
I kako se ovaj put razotkriva?
Dobar dio mog rada pokušava navesti profesionalce da rade s osjećajima. Na primjer, intuicija je vodič, ali o tome morate voditi računa. Ne možete služiti planinama pacijenata. Ne možete biti u psihijatrijskim hitnim službama gdje vidite pacijente s ozbiljnim psihotičnim poremećajima, gdje možete liječiti deset samoubojstava u 24 sata. Razina patnje, boli je ogromna. Sustav također maltretira same profesionalce. Sada radim na tome kako nas natjerati da se brinemo o sebi.
Nemoguće je raditi pod tim uvjetima i tako nekome pomoći …
Kakva je korist od bolnice za nas ako polovica profesionalaca koji tamo rade riskira da oboli ili bude ovisna o alkoholu ili toksinima ili ima srčani udar ili rani rak? Kako to da javni zdravstveni sustav ne brine o zdravlju svojih stručnjaka?
Štetno je za pacijente i za liječnike.
Potrebno je promicati veću svijest kod zdravstvenih djelatnika jer, ne samo da se razbole, već je način na koji sve to moraju tolerirati distanciranje i tada ne provode u djelo intuiciju ili mudrost u službi drugog.
I kako se može dogoditi promjena?
Promjena postoji samo ako postoji proces osobne asimilacije. I teško je vidjeti što ti se dogodilo. Jako je teško nekome doći i reći vam da vršite opstetričko nasilje. Da biste stigli tamo, morate vidjeti što vam se dogodilo kad niste brinuli za pacijenta ili ga niste pratili onako kako biste željeli da se o njemu brine.
Je li u vašem slučaju bilo tako?
Otkako sam napustio javno zdravstvo, sve više i više shvaćam koliko mi je bilo bolno. I nisam bio svjestan koliko je to utjecalo na mene na osobnoj razini. Loše je postavljen. U ovom društvu ne želimo vidjeti patnju, invaliditet, mentalne bolesti, kolektivnu odgovornost za njegu. Nekoliko smo stavili na brigu svima.
Nešto što biste sada željeli primijeniti da možete …
Prva politička poanta: moramo ići prema rastu i moramo razumjeti kako se odnosimo prema majkama i prema Zemlji. Uništavamo Zemlju i uništavamo svoje zdravlje i zdravlje svoje djece. Tamo promjena mora biti vrlo duboka.
I još jedan praktičniji?
Za mene je najhitnije pomoći majkama, pomoći majkama u odgoju. I tu nam također treba duboka društvena promjena kako ne bi bili sami. To ne mora biti individualna stvar, to mora biti kolektivno. Pazite na trudnice kako ne bi imale strah kakav sada imaju zbog gubitka posla, kako ih ne bi natjerali na rad, kako bi znale da će moći odgajati prirodno, sa zadovoljstvom i uz svu fleksibilnost svijeta.
Moramo shvatiti da smo stvoreni za zdravlje, za zadovoljstvo, za uživanje. To se mora totalno okrenuti.
