"Psihoterapija može biti korisnija od lijeka"
Victor Amat
Doktorica Joana Moncrieff upozorava na neučinkovitost i rizik od psihotropnih lijekova.
Doktorica Joanna Moncrieff kontroverzna je psihijatrica koja je prije nekoliko godina počela uzburkivati savjest svojim radom Mit o kemijskom liječenju. Od tada je analizirao studije provedene na različitim vrstama psihotropnih droga i lansirao druge gdje istražuje kako ti lijekovi utječu na one koji ih konzumiraju.
To ju je navelo da razotkrije kako, prema njezinu mišljenju, farmaceutska industrija utječe na razmišljanje liječnika i pacijenata kako bi njihovi proizvodi postali profitabilniji. Profesorica psihijatrije na University College London, ona također prakticira kliničku praksu. Osnivačica je i predsjednica Mreže kritične psihijatrije , entiteta koji okuplja psihijatre koji propituju tradicionalni biološki model .
Njegova druga knjiga Govoreći jasno uvod je u psihijatrijske lijekove u izdanju Ed. Herdera. U njemu objašnjava svoju viziju o psihoaktivnim drogama i potiče svoje čitatelje na aktivno i kritičko mišljenje pred masovnim propisivanjem ovih tretmana. Doktorica Moncrieff odlučna je žena, prozirnog izgleda i profesionalka predana dobrobiti svojih pacijenata.
-Kada ste se počeli ne slagati sa ostalim kolegama?
-Kada sam studirao medicinu, tijekom boravka na psihijatriji, shvatio sam da je ono što su mi govorili moji učitelji i knjige koje sam čitao i što sam promatrao kod pacijenata proturječno. Nije vidio da su ljudi izliječeni, ali zapanjeni. Tako sam počeo tražiti znanstvene članke i istraživanja o tome kako lijekovi utječu na ljude . Tada sam promovirao studiju kojom sam počeo izražavati vlastita mišljenja.
-Ne proizvode li onda psihotropni lijekovi učinke koji im se obično pripisuju?
-U početku, kad sam uspoređivao rezultate s placebo učinkom, bio sam iznenađen da rezultati nisu previše značajni. Promjene u bolesnika nisu uvijek bile onakve kakve su se očekivale. Stoga sam počeo misliti da psihotropni lijekovi stvaraju drugačije stanje od onog koje ima pacijent. Tjeraju me da doživim nešto drugo, nešto što stvara lijek, a to nije normalno. Kao rezultat ovih opažanja, prestali smo se fokusirati na bolest na učinke koje stvara lijek i shvatili smo da ti lijekovi mogu biti štetni.
-Liječnici kažu da ti proizvodi daju kemikalije koje nedostaju mozgu. Je li stvarno tako?
-Ne. Mnogi liječnici kažu, "Uzmite ovaj lijek, jer vam nedostaje serotonina", na primjer. Tada možemo pretpostaviti da je ovaj lijekponovno će uravnotežiti biokemiju mozga. Ali to ne ide tako. Uzmimo za primjer slučaj alkohola. Popularno je poznato da popiti nekoliko pića može vam pomoći da se spriječite i spontanije sudjelujete u razgovoru. Nakon što popije određenu količinu alkohola, sramežljiva osoba može se osjećati puno zanimljivije ili drugačije nego što je zamišljala. Međutim, nikome ne bi palo na pamet tvrditi da alkohol liječi sramežljivost. Alkohol stvara izmijenjeno stanje koje "pokriva" poteškoće. Ali to može dovesti do ozbiljnih problema nizvodno, zar ne mislite?
-Mogu li ti lijekovi imati neželjena djelovanja, kao u slučaju alkohola?
-Naravno. U psychotropics utjecati na mnogo različitih načina za živčani sustav. Ponekad je ta afekcija bolja od poremećaja koji osoba pati, ali u drugima nije toliko učinkovita. Psihoaktivni lijek stvara stanje koje se preklapa s prethodnim. Tableta stvara izmijenjeno stanje koje ima prednosti, ali koje može imati i velike nedostatke. Neki su gori i od samog poremećaja.
-Znači li to da pacijent nije svjestan stvarnog utjecaja svog liječenja?
-Mora se reći da mnogi pacijenti, kad prestanu uzimati ove proizvode, shvate koliko im je promijenjeno stanje svijesti dok su konzumirali lijek. Tada osjete strahovit učinak nedostatka proizvoda koji se zamjenjuje za recidiv. Ovaj recidiv opet opravdava liječenje lijekom i ulazi u petlju koja može biti štetna: osoba se osjeća loše i propisuje joj se tretman koji stvara promijenjeno stanje svijesti, ali kad prestane uzimati, ima pogoršanje koje može biti uzrokovane nedostatkom lijeka i taj relaps uzrokuje ponovno pribjegavanje lijeku , možda čak i u većim dozama.
Odbiti se
-Koje je podrijetlo ovog terapijskog pristupa?
-Farmaceutska industrija dobila je loš tisak kad su ljudi počeli biti ovisni o nekim lijekovima. Iz tog je razloga morao potražiti nova opravdanja koja bi omogućila upotrebu ove vrste lijekova. Tako je stvorena ideja da mozgu nedostaju određene tvari i da ih je, kako bi se ispravio problem, trebalo unijeti. Međutim, sve je to neutemeljeno, kao što sam pokazao u svojoj knjizi. Nije istina, na primjer, da osoba koja pati od depresije ima nižu razinu serotonina. Nije se pokazalo da je to slučaj. Ono što se na neki način pokazalo jest uzimanje antidepresivaAko je serotonin povišen, osoba doživljava promijenjeno stanje svijesti koje se preklapa s njihovom depresijom. To se novo stanje ne može nazvati "depresijom", ali ne predstavlja ni cjelovit i idealan oporavak. Uzimanje antidepresiva ne uravnotežuje serotonin, već samo prikriva depresiju.
-Pa, ne morate uzimati antidepresive?
-Ne kažem to; ponekad je novo stanje za pacijenta zanimljivije od prethodnog. Na primjer, neki lijekovi za smirenje mogu vam pomoći u suočavanju s određenim situacijama. Oni mogu omogućiti osobi da se učinkovitije nosi s problemom. Zašto ih ne uzeti ako su korisni? Poanta je u tome što korisnik takvog proizvoda ne zna sve informacije o nuspojavama , povratnom učinku ili, još gore, nije im rečeno ništa o učinku koji će povlačenje lijeka prouzročiti ako se osjeća bolje od njega u nekim će slučajevima to biti čisti sindrom povlačenja.
Manje samopouzdanja
-Mogu li onda ti lijekovi izazvati ono što se naziva psihološkom ovisnošću?
-Naravno. To je jedan od najgorih učinaka. Ljudi koji uzimaju lijekove, po definiciji, počinju nepovjeravati u sebe i svoju sposobnost da se nose bez njih. Neki psihoaktivni lijekovi mogu postati lažna pomoć. Tko se, na primjer, suoči sa sastankom ili održi govor koristeći tabletu, može doći do zaključka da samo ako konzumira taj proizvod može dobro proći takve testove. Mnoga istraživanja pokazuju da dobra psihoterapija može biti korisnija od liječenja psihotropnim lijekovima .
- Antidepresivi nisu ono što nam industrija obećava?
-Učinkovito, postoji mnogo objašnjenja zašto nema previše razlika između uzimanja placeba i uzimanja antidepresiva . No, nema niti jednog pokazatelja da ti proizvodi preokreću depresiju. Depresija često dovodi do nesanice ili problema sa zaspanjem, ponekad tjeskoba i nemir. Bilo koji lijek sa sedativnim svojstvima poboljšat će ovaj aspekt problema. Mnoge ljestvice depresije detaljno procjenjuju nedostatak sna. Ako pacijent bolje spava, postići će bolji rezultat u problemima sa spavanjem i nestat će s popisa pacijenata koji pate od depresije. To nas navodi na pomisao da su male razlike između placeba i antidepresiva možda posljedica sedativnih svojstava korištenih formula.
Poništene emocije
-Mokiraju li lijekovi u tom slučaju poremećaj?
-Svaki lijek koji mijenja svijest ili stvara stanje opijenosti može prosijati osjećaj depresije. Teško je osjećati se depresivno ako si jako visok. Neki vrlo moćni proizvodi, poput neuroleptika, poravnavaju osjećaje i osoba se osjeća ravnodušnije prema onome što joj se događa.
-Sa antidepresivima neki se žale da gube kvalitetu života.
-Triciklični antidepresivi mogu izazvati epileptičke napadaje i imati snažne učinke, poput suhoće usta, zamagljenog vida, poteškoća s mokrenjem i zatvora. Oni na primjer uzrokuju debljanje, gubitak libida, seksualne disfunkcije i impotenciju. A antidepresivi nazvani SSRI ili selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (poput Prozaca) mogu potaknuti misli na samoubojstvo, pa čak i dovesti do samoubojstva . U liječenju djece i adolescenata ovim lijekovima utvrđene su veće stope samoubilačkog ponašanja.
Ponudite druge načine
-Što biste poručili mogućem korisniku takvog tretmana?
-Ako bi osoba koja traži pomoć u rješavanju svojih poteškoća dobila odgovarajuće informacije kad joj se ponudi antidepresivno liječenje, bilo bi vrlo malo vjerojatno da bi se odlučila za njih. Medicinski diskurs naveo je ljude da vjeruju da njihovim emocionalnim životom upravljaju spontane fluktuacije u njihovoj biokemiji mozga i da će ti lijekovi pomoći u njihovoj ispravljanju. Sad, ako bi se tim ljudima reklo da će se zbog tih proizvoda osjećati sumnjičavo i neugodno, ali da će neko vrijeme zaboraviti na svoje probleme, iskreno vjerujem da će tražiti druge metode kako bi se riješili svojih poteškoća .
-Zamislimo scenarij bez toliko lijekova. Što se može učiniti s nekim s umjerenom depresijom?
-Važno je imati sve uključene ljude (obitelj, liječnici), ali presudno je otkriti što se s tom osobom događa. Kada stavimo oznaku, na primjer "depresija", pretvaramo osobu u stereotip, klišej. Što mu se zapravo događa? To je osnovno djelo, u pomaganju čovjeku da vidi što mora poboljšati ili promijeniti u svom životu. Jedna tableta neće vam promijeniti život ili obnoviti bilo kakvu biokemijsku ravnotežu. Moramo djelovati s namjerom da osobu držimo odgovornom za svoj život.
-Kako vaše prijedloge primaju vaše kolege?
- Malo po malo objavljujem rezultate svog rada. Postoje kontroverze, a mišljenja su raznolika. Mnogi se ne slažu sa mnom. Neki su moji kolege psihijatri privatno zainteresirani, ali često sam ignoriran. Srećom, danas se sve više profesionalaca kladi na naš pristup i to nam daje nadu.
-U knjizi govori o zaustavljanju lijekova kada nema očitog poboljšanja. Koristi li vaša ustanova neki poseban pristup za "detoksifikaciju" pacijenta koji se dugo liječio?
-Svaka osoba ima različite potrebe. Imamo pacijente kojima su trebali mjeseci, pa i godine. Prilagođavamo se vrsti problema koju imaju i s njima se može pravodobno riješiti. Primjerice, ozbiljni bolesnici sa shizofrenijom moraju se vrlo pažljivo liječiti prilikom povlačenja lijekova i pratiti njihov razvoj u slučaju da im je potrebna farmakološka podrška u epizodi recidiva. Međutim, za nas je vitalno proučiti svaki slučaj kako bismo razumjeli što uzrokuje pacijentov poremećaj i prilagodili liječenje.
"Rekreacijske" strategije lijekova
-Što nalazite proučavajući ove slučajeve?
-Nevjerojatan je broj mladih koje posjećujemo i koji pate od ozbiljnih poremećaja zbog upotrebe droga poput kanabisa , amfetamina i njihovih derivata. Mnogi su zarobljeni u poremećaju kao rezultat upotrebe psihoaktivnih supstanci. Poanta je u tome da se liječe tako jakim lijekovima da mogu kroničiti svoju situaciju. Lijek generira takva izmijenjena stanja da ih sprječava u normaliziranom životu. Možda ova nova situacija omogućuje njihovim obiteljima da bolje upravljaju njime, ali vrlo često vidimo da se ti slučajevi pogoršavaju ovom vrstom liječenja.
-Što je s prirodnim tretmanima? Imaju li iskustva s njima?
-Pa, mi svoje pacijente ne liječimo određenim tretmanom. Glavno je da nauče voditi zdrav život. Časopis poput Cuerpomente sigurno pruža informacije o tome kako poboljšati neke aspekte zdravlja. Dobra prehrana je vitalna, vodite život bez stresa i bavite se aktivnostima koje poboljšavaju samopoštovanje. To, naravno, ovisi o svakom slučaju, a mi nemamo standardnu preporuku. Slušamo pacijenta i potičemo ga na zdrav život. Pokazalo se da sposobnost upravljanja tjeskobom pomaže, vježba i, prije svega, pronalazi aktivnosti u kojima se netko osjeća korisnim.
Hiperaktivna djeca
-Kada govorimo o psihotropnim drogama, stimulansi su obavezna stanica. Kako utječu na to tko ih konzumira? -Danas su
lijekovi kao što su rubifen ili Medikinet glavna indikacija za poremećaje kao što su hiperaktivnost i deficit pažnje. A ADHD (poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje) sve se više dijagnosticira kod odraslih. Tretmani su obično stimulansi poput amfetamina. Često se govori da amfetamini ispravljaju kemijsku neravnotežu, ali nema dokaza da takva neravnoteža postoji u mozgu ljudi s tim poremećajima, a sigurno nema dokaza da stimulansi djeluju na taj način.Njegov glavni učinak je aktivacija mozga . U malim dozama, ova se aktivacija očituje povećanjem sposobnosti koncentracije. No, u našim intervjuima mnoga djeca kažu da se kad uzimaju ove proizvode osjećaju nesretnima i da bi radije bila takva kakva su bila prije nego što su ih uzela.
-Čak i jesu li ti tretmani korisni?
-Stimulansi su bolji od placeba u sposobnosti koncentracije , ali ne i u ostalim problemima koji se obično manifestiraju, poput impulzivnog ponašanja, loših socijalnih vještina i agresivnosti (o tome postoje mnoga istraživanja). Po mom mišljenju, problem su štetne posljedice njegove uporabe.
-Je li istina da odgađaju rast?
-To je široko demonstrirano. Ali laboratoriji tvrde da je poremećaj taj koji zaustavlja rast, a ne lijekovi . To obrazloženje ne potkrepljuju studije koje je provela državna agencija Ujedinjenog Kraljevstva. Ako to nije važno, mora se reći da stimulansi mogu uzrokovati iznenadnu smrt djece i da se kod ljudi koji koriste amfetamine povećava krvni tlak i rizik od srčanih bolesti . Ako se uzimaju u velikim dozama, mogu izazvati još ozbiljnije poremećaje, poput psihoze . Iako je najčešće suptilnije: simptomi depresije, letargija i nesanica.
Veća predispozicija za upotrebu droga
-Može li uzimanje ove vrste lijekova dovesti do potrošnje drugih tvari?
-U Velikoj Britaniji uhićeni su maloljetnici koji su djeci i drugim mladima prodavali za rekreativnu upotrebu lijekove propisane za njihov poremećaj: amfetamine. U dječaka s ADHD dijagnozom imaju veće stope ovisnosti najkasnije djecu bez dijagnoze. U svojoj knjizi dokumentiram sve ove studije i postoji razlog za sumnju kako nije dobro pružati djeci i mladima takvu vrstu proizvoda.
-Da li na dječju hiperaktivnost utječu i socijalni i obrazovni aspekti?
-Da. I ne mislim da je Španjolska puno drugačija nego u Engleskoj. Školsko okruženje ne djeluje povoljno za djecu koja su vrlo zauzeta, rasuta ili imaju specifične potrebe. pokušaj kontrole nad njima davanjem određene vrste amfetamina ne čini se baš dobrom idejom. Nedostatak fleksibilnosti obrazovnog sustava i stresan život mnogih obitelji snažno su leglo za ove poremećaje. Trebale bi nam manje grupe i veća raznolikost obrazovnih pristupa, bez sumnje.
-Što mislite o izjavi da je mnoga djeca izliječena u rujnu, promjenom učitelja?
- To je genijalna vizija, ali ne smijemo zaboraviti da je industrija vrlo hitna, jer tretmani uspijevaju generirati stanja u kojima su djeca još uvijek pažljiva i objašnjavaju. Moram, međutim, reći da nema dokaza da je hiperaktivnost bolest u strogom smislu te riječi. U mnogim se slučajevima propisuje liječenje koje nije neophodno i koje ostavlja brojne posljedice.
-Pa, čini se da je sve više poremećaja koji se mogu dijagnosticirati …
-To je još jedna strategija farmaceutske industrije: izjednačavanje sindroma, koji nije ništa drugo do grupiranje simptoma, s bolešću. Sindrom napad panike , na primjer, nije bolest. Po mom mišljenju to ima veze s kompleksom inferiornosti psihijatara.
-Kako se kaže?
-Da. Na početku psihijatrije lijekovi nisu postojali, a mentalni poremećaji liječili su se drastično i osnovno, interniranjem u zatvorenim centrima i šok terapijom. To je psihijatriju povezalo s malo naprednom i gotovo policijskom disciplinom. Dizajn ovih lijekova i stvaranje novih poremećaja, za koje se nudi liječenje, poboljšali su percepciju psihijatrije kao visoko znanstvene discipline. A to je pokrenulo samopoštovanje psihijatara.
-Što možemo učiniti protiv ove moći industrije i prevladavajuće vizije?
-Kao novinarski naslov mogli bismo reći da je važno znati da, ispred farmaceutske industrije i medicinskog lobija, pacijent ima prava. Bilo bi idealno kada bi liječnici mogli pružiti informacije o moćnim lijekovima koje propisuju i učincima koji se od njih očekuju.
