Što je terapijska poveznica i zašto je ključna?
Anna R. Ximenos
Kvaliteta odnosa između terapeuta i pacijenta najvažniji je prediktor uspjeha liječenja. Terapija bi trebala biti zajedničko putovanje temeljeno na povjerenju koje omogućuje slobodnu razmjenu osobnih priča.
Carl Rogers (1951-1957) prvi je branio da je psihoterapija bila učinkovita ne toliko zbog uporabe određenih tehnika, već zbog vrste odnosa uspostavljenog s pacijentom. Empatičnost, kongruentnost, srdačnost i pozitivno i bezuvjetno prihvaćanje pacijenta bile bi temeljne karakteristike koje bi terapeut trebao imati.
Doista, podaci pruženi istraživanjem o različitoj učinkovitosti psihoterapija pokazali su da većina proučavanih tretmana ne pokazuje velike razlike u rezultatima među sobom.
Terapija je putovanje
Mnogi terapeuti koriste metaforu putovanja za ilustraciju terapijskog procesa. Planira se, razmatraju se različite faze i pristupi prema ciljevima i razmatra se mogućnost promjene itinerara ako se to smatra prikladnim. Svaki je pacijent jedinstven i svaki se terapijski odnos razlikuje od drugog.
Riječ je o pružanju psihološke sigurnosti, empatije, tempa, kemije, poštovanja, ljubavi, strpljenja, prisutnosti, pažnji prema nijansama i osjetljivosti na ono što nije rečeno. Na putu se odnos koji se stvara između terapeuta i pacijenta razlikuje od bilo kojeg drugog: terapeutu je istinski stalo do pacijenta, ali nije dio njihovih svakodnevnih međuljudskih odnosa.
To je zajedničko, intenzivno, jedinstveno i neponovljivo putovanje između dvije subjektivnosti, u kojem se neprestano prepliću sheme i gdje se odražavaju višestruki osobni narativi obje.
Nevidljiva nit između pacijenta i terapeuta
Psihoanalitičarka Jessica Benjamin ističe da pregovaranje između ove dvije tako različite subjektivnosti čini jezgru mehanizma promjene kod pacijenta i samo srce terapije. Pokret koji je stvoren ne samo iz intelekta, već u osnovi iz osjećaja, koji će omogućiti da odjeci iskustva traju, a promjene da budu stabilnije i dublje.
Nevidljiva nit koja se sastavi između pacijenta i njegovatelja ono je što bismo definirali kao terapijsku vezu.
Kvaliteta ovoga ovisi o tome hoće li se putovanje ostvariti. Uspostavljanje dobre veze trebao bi biti početni cilj svake terapije. Radilo bi se o stvaranju sigurnog mjesta, gdje pacijent može iskusiti sebe, svijet i svoje dinamične odnose. Dobra veza temelj je za početak rada. Bez toga se teško može išta sagraditi.
Iako su, kako naglašava profesor Edward S. Bordin, prekidi i poteškoće u terapijskoj vezi neizbježni i jedna od najvažnijih terapijskih vještina sastoji se u upravljanju tim procesima i sposobnosti popravljanja prekida u savezu.
Ono što terapeutovo putovanje omogućuje s pacijentom jest njegova sposobnost dešifriranja i, u njegovom slučaju, rekonstrukcije kognitivnih i emocionalnih mapa koje se pred njim odvija; S druge strane, ono što putovanje pacijenta sa svojim terapeutom čini stvarnim i iscjeljujućim jest samopouzdanje da može ploviti uz njega bez tjeskobe brodoloma, bez straha od prevrtanja koji definira život onoga koji traži pomoć.
Dobra terapijska veza je implicitni ugovor koji terapeut i pacijent potpisuju da bi krenuli na to putovanje, ta čvrsta nevidljiva nit koja ih ujedinjuje u zajedničkoj volji da idu daleko zajedno.
Jesu li terapije učinkovitije ako postoji ova poveznica?
Prema dobro poznatom pregledu profesora Davida Orlinskyja i Kennetha I. Howarda (1986), dosadašnja istraživanja sugeriraju da je pozitivna kvaliteta relacijske veze između pacijenta i terapeuta jasnije povezana s poboljšanjem pacijenta nego bilo koja od tehnika određeni tretman koji koriste terapeuti.
Jeremy D. Safran i Christopher Muran (2005.) idu još dalje i ističu da je "nakon 50 godina istraživanja jedan od najsustavnijih nalaza da je kvaliteta terapijskog saveza najsnažniji prediktor uspješnosti liječenja" . Psihijatar Jerome Frank istaknuo je postojanje šest zajedničkih čimbenika u svim uspješnim terapijama:
- Pomaže što postoji odnos povjerenja s profesionalcem. Pacijent mora izložiti svoje probleme, osjećaje i maštarije, siguran je da će se sve liječiti s potpunom povjerljivošću.
- Racionalno objašnjenje pacijentovih problema i način njihovog rješavanja. Pomagati u stvaranju smisla i strukturiranju, barem djelomično, stanja unutarnjeg poremećaja trebao bi biti jedan od glavnih ciljeva terapije.
- Pružite nove informacije o podrijetlu i prirodi problema i načinima rješavanja.
- Nada pacijenta da će pronaći pomoć kod terapeuta.
- Imati uspješna iskustva tijekom terapije, jačajući tako pacijentov osjećaj kontrole i rastući osjećaj samopouzdanja i sposobnosti.
- Olakšajte emocionalnu aktivaciju. Otkrijte osjećaje koji su ključni za razumijevanje pacijentovog iskustva u odnosu na njegove probleme.
Bilo koja terapija putovanje je na kojem se i terapeut i pacijent moraju osjećati ugodno jedni s drugima. Ako se to ne dogodi, a osim traženja krivaca, prikladno je prekinuti nit i započeti planiranje novog putovanja s drugim kolegama.
