"Depresija se liječi bez lijekova"
Silvia Diez
Doktor David D. Burns skreće pozornost na tendenciju depresivnih pacijenata da postanu ovisni o svojim negativnim emocijama, kao da su ovisni. Nešto se slično događa s drogom. Međutim, postoje alternative za depresivne.
David D. Burns profesor je psihijatrije na Sveučilištu Stanford. Stvorio je metodu koja optimizira rezultate svake terapije i podučava se tisućama psihologa širom svijeta. Nudi visoku stopu uspjeha i brzinu zacjeljivanja, posebno kod poremećaja poput anksioznosti i depresije.
Burns ukazuje na važnost prepoznavanja otpora koji bi pacijent mogao izliječiti. Uvjeren je da mnogi ljudi imaju određenu ovisnost o negativnim emocijama, a jedno od njegovih najdražih pitanja je: "Da imate čarobni gumb zbog kojeg bi vaš problem nestao pritiskom na njega, da li biste ga pritisnuli?"
Burnsova metoda uvrštena je u njegovu knjigu Feeling Good (Ed. Paidós), od koje je u svijetu prodano 4 i pol milijuna primjeraka. Čitanje je samo po sebi terapija protiv depresije. "Kad sam ga napisao, želio sam da ga pacijenti čitaju između sesija", kaže David D. Burns, čovjek koji diše smireno i voli njegovati smisao za humor.
Otpor promjenama problem je ostavljanja depresije iza sebe
-Što biste rekli nekome tko ne vjeruje psihološkoj terapiji?
-Pa, slažem se s njim. Mnoge terapije koje se primjenjuju su neučinkovite, a ljudi radije stavljaju ljude uvijek iznova iza zatvorenih vrata. To je vrlo tužna stvar. Vjerujem da se kvaliteta psihološke terapije u Sjedinjenim Državama i u ostatku svijeta može poboljšati.
Stoga pokušavam razviti metode koje stvarno rade. No obeshrabrujuće je vidjeti da terapije i lijekovi koji se preporučuju često ne postižu dobre rezultate. Znam da mnogi lijekovi koji se koriste nisu učinkoviti, posebno antidepresivi.
Podučavam tehnike profesionalcima, ali teško ih je širiti jer mnogi terapeuti, iako predani poslu, nisu motivirani naučiti nešto novo. Postoje stotine škola psihoterapije koje su jedna s drugom. Ako terapije postignu vrlo nisku stopu uspjeha, tada se pacijent obeshrabri i to djeluje protiv svih.
-Posljednjih godina potrošnja anksiolitika i antidepresiva više se nego udvostručila. Zloupotrebljava li trenutna psihijatrija lijekove?
-Po mom mišljenju sami laboratoriji preuveličavaju blagodati anksiolitika, antidepresiva i drugih lijekova. Većina pacijenata može se liječiti bez lijekova, posebno u slučajevima anksioznosti i depresije, patologija kod kojih ponekad propisivanje lijekova više odgovara financijskim interesima nego bilo čemu drugom. S druge strane, također je istina da ponekad lijek može spasiti život. Općenito, čini mi se dobro pokušati terapiju raditi bez lijekova.
-Kako biste saželi svoj doprinos kognitivnoj psihologiji ponašanja?
-Kognitivna bihevioralna psihologija temelji se na ideji i teoriji da negativne misli generiraju negativne emocije i da ljudi moraju promijeniti svoja uvjerenja i način na koji misle da bi promijenili način na koji se osjećaju. TIM - kratica za Test, Empatija, Objektivni program i Metoda - uzima u obzir, uz ovo, i druge aspekte ljudske prirode, kao što je činjenica da se često neki ljudi koji pate od anksioznog poremećaja ili depresije bore s dio sebe koji ne žele mijenjati.
Na primjer, kada osoba pati zbog toga što ima brak ili ljubavnu vezu koja ne funkcionira, postoji dio njih koji želi i dalje biti blizak s partnerom, a drugi koji je odbacuje ili kritizira. Kad netko pati od ovisnosti jer previše pije ili jede, dio sebe želi promijeniti, ali postoji i drugi dio osobe koji nekontrolirano voli piti ili jesti.
S TEAM-om razvijamo tehnike za prevladavanje otpora pacijenta, tako da je u potpunosti motiviran za suradnju s terapeutom. Iznenađujuće je vidjeti kako tehnike koje primjenjujemo nakon prevladavanja ovih otpora djeluju mnogo brže i učinkovitije.
- Zašto, unatoč patnji, otpor pacijenta na promjene može biti tako velik?
-Zato što vaše negativne misli, svaka vaša negativna emocija i štetne navike također imaju određene prednosti. Utvrđivanje i osvješćivanje tih prednosti prvi je korak u prevladavanju otpora njihovoj promjeni, što će biti bitno za napredovanje u tom procesu i stvorit će motivaciju za napredak. Dva od tri psihološka pacijenta pokazuju značajan otpor promjenama.
-U kojim je poremećajima EKIPA najučinkovitija?
-U anksioznim poremećajima i njihovim manifestacijama, poput napada panike, poremećaja prehrane, opsesivno-kompulzivnih poremećaja, straha od javnog govora … U svim oblicima depresije i anksioznosti pacijenti se u nekoliko seansi potpuno oporave terapija. U problemima u vezi pacijent možda ne želi pomoć i, prema mom iskustvu, vrijeme u kojem se problem rješava obično je duže. Zapravo, postoji mnogo ljudi koji žele ostati blizu drugog, čak i ako im je to teško. Ovisnosti je teže liječiti jer se osoba zapravo ne želi odreći alkohola ili supstance o kojoj je ovisna.
Dva učinkovita alata: empatija i komunikacija
-Koju ulogu empatija ima u terapijskom procesu?
-To je vrlo znatiželjno jer većina psihologa vjeruje da imaju dar empatije prema svojim pacijentima, ali kada testiramo pacijente i terapeute primjećujemo da mnogi stručnjaci imaju pogrešnu predodžbu o tome što je korisno za njihove pacijente u svemu što se događa u sesiji. Ako se brinem za empatiju, to je zato što sam i sam osjećao da je nemam i morao sam naporno raditi kako bih je poboljšao. Pitao sam se zašto drugima ide bolje od mene. Ako sam stvorio sustav koji mi omogućava da razvijem empatiju, to je zapravo bilo da si pomognem.
- Možete li objasniti otprilike od čega se sastoji ovaj sustav?
-To je sustav koji sam nazvao 'Pet tajni učinkovite komunikacije'. Prvi korak za poboljšanje komunikacije u slučaju sukoba jest uporaba "tehnike razoružanja". Odnosno, pronaći nešto istinito u onome što druga osoba govori, čak i kad se nekome može činiti potpuno nerazumnim ili nepravednim.
Drugo, morate se staviti na mjesto drugog, pokušavajući percipirati svijet njihovim očima, na primjer parafrazirajući njihove riječi ili prepoznajući kako se oni osjećaju na temelju onoga što govore.
Treći korak je postavljanje nježnih sondažnih pitanja kako biste saznali malo više o tome što druga osoba misli ili osjeća.
Četvrto, korisno je biti asertivan, s izrazima poput "Osjećam …" koji izražavaju naše osjećaje na izravan način, umjesto da se usredotočimo na izjave ili presude poput: "ti si taj koji griješi", "izluđuješ me" itd.
Napokon, čak i ako se netko osjeća ljut, pronađite nešto iskreno pozitivno za reći drugome. Ove smjernice mogu biti korisne u svakodnevnom životu ako smo voljni spasiti vezu, ali prikladne su i kada pacijent izrazi nezadovoljstvo terapijom.
Ego terapeuta
-Je li teško prepoznati pred pacijentom da ono što se radi ne djeluje?
-Radi se u tome da se to vidi kao prilika za poboljšanje. Ono što pomaže jest vidjeti što sam dobro učinio, a što pogriješio i razumjeti što mogu učiniti za poboljšanje rezultata. Po postizanju ove razine patnja nestaje. Ne znamo koja će tehnika biti najučinkovitija. Neuspjeh terapija je zadržavanje jedne tehnike i primjena na sve pacijente kao rješenje. Nudim pedeset različitih.
Pogreška u ovom slučaju nije problem, već prije poticaj koji nam omogućuje da isprobamo novu tehniku i tako pronađemo onu koja će prije raditi s tim pacijentom. Kad treniramo svoje studente, vidimo da u početku svi oni propadaju. U većini slučajeva, njegov rezultat ne doseže 20 kod bilo kojeg pacijenta. S druge strane, kada vježbaju "Pet tajni učinkovite komunikacije", njihov se rezultat može popeti na 80. Da bi primijenili ovih pet tajni komunikacije, neophodno je ostaviti ponos po strani, pa su poniznost i iskrenost presudni Iako je višak ega najveća prepreka.
-Predlaže se da se pacijentu položi test za procjenu stanja uma prije i poslije seanse, kao i tijekom same seanse. Zašto?
-Primjećujemo vrlo spektakularne promjene kada primjenjujemo ova mjerenja, jer zahvaljujući njima znamo kada to dobro radimo, a također odmah otkrivamo kada zakažemo. Predlažemo da ove podatke dobijemo testom, jer pacijenti često imaju velike poteškoće da psihologu kažu o terapijskim problemima. Ako pacijent odbije ispuniti test, kažem mu da želim poboljšati njihov život, ali da to ne mogu učiniti bez ovih podataka.
Kad radimo s pacijentom, obično donosimo prosudbu napreduje li ili ne. Primjerice, ako imamo pacijenta kojem prijeti samoubojstvo i želimo ga odmah hospitalizirati, kako bez testa znati koliko je depresivan, od 0 do 100? Stupanj uspjeha u najboljim slučajevima nakon svih studija koje smo napravili je 10%. Ono što pacijent osjeća i što terapeut osjeća prema pacijentu, često nemaju puno veze jedni s drugima.
Kada se procjenjuje razina bijesa pacijenta, postotak uspjeha terapeuta je vrlo nizak. Pacijent se može šaliti s vama dok se iznutra osjeća duboko potišteno. Ponekad sam na kraju konzultacija dao upitnik i vidio sam da je pacijent izašao gore nego što je ušao.
To je možda zato što su mu tijekom seanse povrijeđeni osjećaji, možda je terapeut isprobao tehnike koje nisu uspjele … Bez obzira na to što je bilo, važno je otkriti ih jer ti podaci mogu spasiti živote, pogotovo ako radimo s depresijom i pacijentom sa sklonošću ka samoubojstvu . Na ovaj način obitelj se može obavijestiti i popraviti prije nego što bude prekasno. Volim mjeriti stvari jer terapeuti često imaju vrlo pogrešne predodžbe o tome što se događa s pacijentom
Terapeut može ponuditi toplinu i nadu
-Pa patili ste od problema s tjeskobom. Kažete li svojim pacijentima?
-Da. Ponekad kad radim s pacijentima koji pate od anksioznosti, kažem im da sam i ja to pretrpio. Ali kažem im i da mogu promijeniti njihov život, što oni žele čuti. Terapija se ne odnosi na plakanje s pacijentom i govorenje: "I ja sam beznadni gubitnik." Riječ je o davanju topline i također nade.
-Naša najnovija knjiga govori o napadima panike, rastućem poremećaju. Koliko se liječenje može skratiti primjenom vaših metoda?
-Ponekad ih možemo riješiti u jednoj sesiji. Liječio sam ženu koja je deset godina patila od napadaja panike i bila sam uvjerena da će umrijeti od srčanog udara. Imao sam oko pet napada panike svaki tjedan i živio sam sramno. Važno je razviti veliko povjerenje i empatiju prema pacijentu jer su tehnike koje primjenjujemo vrlo ekstremne. Zakazao sam joj posjet kako bi joj zadao napad panike i bila je jako uplašena, ali pristala je.
Na početku seanse rekao sam mu da se hiperventilira ubrzanim disanjem na usta. Bio sam prilično upoznat s njegovim negativnim mislima i verbalizirao sam ih: "Umrijet ćeš. Grudi te bole, imat ćeš srčani udar …". To je izazvalo napad panike i ona je nekontrolirano plakala. Rekao je da zna da će umrijeti. „Ima li dokaza da ćete doživjeti srčani udar?“ Pitao sam. Nije obraćala pažnju. "Možete li se baviti aerobikom ako želite umrijeti? Pokušajte vidjeti što će se dogoditi." Ustala je. "Da vidimo možeš li trčati bez napuštanja stranice", ohrabrio sam je. Počela je trčati i rekla da joj se zavrtjelo u glavi. "Pokušaj trčati brže" …
I nakon nekog vremena trčanja, pitao me: "Razmišljaš li kako to mogu učiniti ako mi se dogodi srčani udar?" „Je li to ono što vidite u hitnoj službi?" Odgovorio sam. „Vidite li ljude s infarktom koji trče i skaču?" I odjednom se počela neprestano smijati. I izliječio se nakon što je deset godina patio od tjeskobe i depresije.
-Tehnika ponekad navodi pacijenta da iskusi istinitost ovih negativnih misli.
-S obzirom na misli koje ima svaki pacijent, eksperiment će biti drugačiji. Da bi se primijenile ove tehnike, potrebno je puno povjerenja pacijenta prema terapeutu, ali 9 od 10 slučajeva izliječi se jednom seansom nakon što je stručnjak stekao to povjerenje. Pacijent se mora suočiti sa strahom, suočiti se sa svojim najdubljim strahovima. Patnja postoji kad nismo specifični, ali kad se suočimo sa stvarnošću, patnja nestaje.
Tehnika i suosjećanje
-Može li previše empatije biti opasno?
-Vrlo je dobro što terapeut osjeća velike emocije i može ih podijeliti s pacijentom. Neki od najboljih trenutaka u mom životu bili su kad sam plakala sa svojim pacijentima. Međutim, dok sam bio stanovnik, rečeno mi je da pacijentima nikada ne treba pokazivati ono što osjećam. Ali kako će mi se onda otvoriti? Suze i osjećaji liječe.
Ako je terapeut toliko otvoren da plače, ako se suosjećanje kombinira s tehnikama koje smo razvili, čuda će uspjeti. To je jedan od razloga dubokih promjena koje smo postigli.
