"Zdravlje dječje okoline je neophodno"

Silvia Diez

Duhan, alkohol, kanabis, otrovno okruženje … prijete zdravlju djeteta tijekom trudnoće i u njenom odgoju, rizik koji je analizirao pedijatar Ferran Campillo.

Ferran Campillo osnovao je prvu pedijatrijsku jedinicu u Kataloniji posvećenu zdravlju okoliša u Hospital de Olot y Comarcal de la Garrotxa, jedinoj inicijativi ovog tipa u Španjolskoj, zajedno s onom koja već postoji u bolnici Virgen de la Arrixaca, u Murciji, gdje je Ferran napravio specijalizaciju. Ali Campillov poziv za pedijatriju i zdravlje okoliša već je probudio u Sveučilišnoj bolnici La Paz u Valenciji, rukom dr. Josepa Ferrisa Tortajade, pionira na tom polju.

"Pratimo rizike za okoliš po zdravlje djece"

-Što rade u pedijatrijskim jedinicama za zaštitu okoliša?
-Razvijamo različite aktivnosti, ali najvažniji dio naše jedinice je klinika. Mi smo kliničari, pedijatri i medicinske sestre i tijekom trudnoće provodimo screening za sve trudne parove u regiji Garrotxa.

-Od čega se sastoji?
-Kada parovi počnu nadgledati trudnoću, svojim testovima, ultrazvukom i kontrolama s ginekologom i babicom, prolaze kroz našu jedinicu da odgovore na ono što nazivamo "zeleni list". Sastoji se od malog intervjua u kojem postavljamo niz pitanja kako bismo utvrdili postoji li neka vrsta opasnosti za okoliš koja može utjecati na zdravlje i razvoj buduće bebe.

-Koje čimbenike analizirate?
-Analiziramo je li moglo biti izloženosti ionizirajućem zračenju (X-zrake, scintigrafija …), promatramo socioekonomsko okruženje, imaju li ikakvu financijsku potrebu za praćenjem kolega iz socijalnog rada; pregledavamo izloženost lijekovima ili keratogenim proizvodima koji mogu proizvesti malformacije ili koji mogu utjecati na ispravan razvoj fetusa, od potrošačkih proizvoda do lijekova … Također promatramo profesionalnu izloženost; Drugim riječima, na čemu rade budući tate, koje zadatke obavljaju ako mogu biti izloženi bilo kojoj supstanci ili aktivnosti štetnoj za buduću bebu …

-Ali La Garrotxa privilegirano je prirodno okruženje … -Glavna
industrija i gospodarski motor je mesna industrija. Ali imamo i male i srednje tvrtke koje proizvode dijelove od plastike. Uz to, kao i na bilo kojem drugom mjestu, imamo različite profesije: frizeri, ljudi koji rade na benzinskim crpkama … Kad je riječ o izradi „zelenog lista“, nije nam dovoljno da znamo profesiju oca i majke, već unutar struke, što je moguće rizike koje osoba ima. Nije isto raditi kao administrativni radnik u uredu nego u mehaničkoj radionici u kojoj ste izloženiji zagađujućem okolišu; ili je pored polja na kojem koriste agrokemikalije.

"Izloženost nekim čimbenicima okoliša može dovesti do bolesti u odraslom životu"

-Zašto je važno procijeniti u trudnoći?
-Ekološki pregled može se obaviti u bilo kojoj fazi, ali to radimo u trudnoći, jer, s jedne strane, ono što se događa od začeća do 2-3 godine djeteta trenuci su posebne ranjivosti za razvoj normalnih struktura male i za buduće bolesti koje ćete možda imati kasnije, a ne neposredno nakon poroda. Čak i izloženost nekim čimbenicima okoliša može dovesti do bolesti u odraslom životu. Mislimo da nije važno samo izbjegavati patnje obiteljima, bebama i djeci, već je i vrlo isplativo, jer s relativno malo truda i vremena koje posvećujemo u trudnoći ili čak prije trudnoće, možemo modificirati neke izloženosti koje mogu utjecati na buduće zdravlje obitelji.

-Pretpostavljam da istraživanje ima kasniji razvoj …
-Kada analiziramo podatke koje imamo i usporedimo ih s podacima iz Murcije, vidimo da su vrlo slični. Neki se zbog karakteristika populacije mogu malo razlikovati, ali, na primjer, s obzirom na konzumaciju ili izloženost alkoholu ili duhanu i drugim drogama, u Garrotxi i Murciji smo vrlo slični, što sugerira da Ako podatke ekstrapoliramo na ostatak Katalonije ili druge dijelove Španjolske, imat ćemo slične podatke.

-Koje su glavne patologije povezane s ekološkim zdravljem majki i očeva?
-Patologija u trudnica nalazimo malo. Ponekad postoje slučajevi akutnog trovanja, žene koja nije imala pravilno zatvorenu peć na drva i otrovala se ugljičnim monoksidom, ali to su vrlo izolirani slučajevi. Ono što više pronalazimo su izloženost riziku, od kojih se neke očituju kada se dijete rodi ili je starije. Najvažnije su izlaganje duhanskom dimu (polovica trudnoće izložena mu je buduća majka ili njezin partner, a mi već imamo medicinske dokaze da to ima vrlo važan utjecaj na zdravlje buduće bebe); i izloženost alkoholu, što nas je iznenadilo. U studijama koje imamo, a koja se blisko podudaraju s onim iz Murcije, otprilike polovica trudnoća u određenom je trenutku bila izložena alkoholu.

-Važan postotak …
-Da, i saznanje da ne postoji poznata sigurna doza može imati ogroman utjecaj na naše društvo. Od ovih slučajeva, samo će na mali dio utjecati „poremećaj fetalnog alkoholnog spektra“. No čak i ako su male doze registrirane u većini stanovništva, to utječe na društvo jer je alkohol neurotoksičan za mozak u razvoju. Ako to općenito utječe na polovicu stanovništva, zasigurno će smanjiti IQ cijele zajednice, a to će uvjetovati da ima manje ljudi s velikim kapacitetima i više ljudi s nekom vrstom ovisnosti ili intelektualnim teškoćama. Možda se kod osobe koja je donekle bila izložena alkoholu učinci praktički ne primjećuju, ali kao društvo može utjecati na inteligenciju ili opći prosperitet.

-A o kojoj dozi alkohola govorimo?
-Nije poznata sigurna doza tijekom trudnoće. Do nedavno su neki liječnici čak preporučivali čašu vina (izvan trudnoće). Ali već imamo dokaze da je alkohol faktor rizika za određene patologije. A ako to može imati takav učinak kod odraslih, zamislite u trudnoći, kada postoje strukture u razvoju, posebno mozak. Ne možemo reći da se za pivo dnevno ništa ne događa i da s dva piva postoji rizik.

-Pa, nula alkohola?
-Učinkovito. Poruka da čaša vina s hranom nije štetna pogrešna je: alkohol i trudnoća se ne vjenčavaju, dakle, nula alkohola. Čak počinjemo imati dokaze da alkohol koji otac konzumira između dva i tri mjeseca prije trudnoće, kada se dogodi spermatogeneza, može imati nekakav učinak na potomstvo. Ti su podaci dio studija pokusa na životinjama, a na ljudima još uvijek nismo sigurni. Ali to nas više potiče da održimo nultu potrošnju para. Na ovaj način također potičemo par da usvoji zdrave navike kako bi se održali u tom domu.

-Je li alkohol opasniji od duhana?
-To su dva štetna toksina, ali možda utjecaj koji alkohol ima na mozak u razvoju može dovesti do nepovratnije štete. Međutim, duhan je faktor rizika s kojim se često susrećemo i zato smo pokrenuli grupu za odvikavanje od pušenja za trudničke parove. Mislimo da se ne moramo obratiti samo trudnici, već i budućem ocu, partneru, jer ako otac nastavi pušiti, ovjekovječit će dim u kući i to će utjecati na zdravlje buduće bebe.

-Ali u svojim istraživanjima analizirate i druge čimbenike …
-Da, poput izloženosti pesticidima ili kontakta s ocem i majkom s prirodom … Tjelesna aktivnost koju provode obitelji u kontaktu s prirodom jako je teška. A onda se iz samih obitelji javljaju druga pitanja. Na kraju ih pitamo postoji li neka ekološka aktivnost koja bi mogla utjecati na njihovo zdravlje, a mi uvijek nađemo iznenađenja, poput onoga tko vam kaže: «Pa, ispostavilo se da živim u seoskoj kući, u izoliranoj kući, a voda iz koje pijemo dolazi bunar i pored njega imamo farmu svinja. To daje povod za istragu i rješavanje tih sumnji s parovima.

"Iako nema toliko dokaza kao kod duhana, možemo reći da kanabis može utjecati na neurorazvoj."

-A analizirate li tvari poput kanabisa …?
-Da, oko 10% trudnoća je izloženo kanabisu. Aktivno, 4%. Iako nema toliko dokaza kao kod duhana, možemo reći da kanabis može utjecati na neurorazvoj. Točnije, povezano je s problemima s pažnjom, pamćenjem … u budućoj bebi.

-A ako imate "otrovni" posao ili živite u zagađenom urbanom okruženju, što savjetujete?
-Postoje poslovi u kojima je rizik veći ili manji. U tim slučajevima izrađujemo procjenu i nudimo niz zaštitnih mjera koje majka i otac mogu poduzeti. Ovim već smanjujemo dovoljno izloženosti određenim toksinima. U drugim slučajevima moramo im preporučiti da zatraže preseljenje unutar vlastite tvrtke kako bi mogli razviti različite zadatke. A ako to nije moguće i u radnom okruženju buduća majka ima nešto što može predstavljati rizik, ona ima pravo uzeti 100% plaćeni dopust do kraja trudnoće, čak i do kraja dojenja.

-Znate li hoće li se jedinice poput vaše i Murcije stvoriti u drugim područjima Španjolske?
-Prije nekoliko godina stvorili smo, unutar Španjolskog udruženja pedijatara, Odbor za pedijatrijsko zdravlje okoliša. A odatle pripremamo materijale za pedijatre u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i bolničkim krevetima, kreirajući aktivnosti obuke kako bismo potaknuli stvaranje, ako ne novih jedinica, onda dječjih zdravstvenih djelatnosti u okolišu, jer je to ključno. Možda neće biti moguće imati jedinicu za zdravstvenu zaštitu dječjeg okoliša u svakoj autonomnoj zajednici, ali barem je moguće osigurati alate kako bi svi pedijatri imali znanje o dječjem zdravlju okoliša i imali gdje uputiti se ili konzultirati svoje nedoumice u ovom području.

"Zeleni list" trudnoće

To je alat za olakšavanje optimalnog razvoja fetusa i odgoja, a uključuje sljedeće podatke.

Osobne informacije. Upitnik pita majku i oca o njihovoj dobi, etničkom porijeklu i neto mjesečnim prihodima obitelji.
Opstetrička povijest. Prethodne trudnoće, tjedni dojenja, pobačaji ili pobačaji, ako postoje, tretmani plodnosti …
Jonizirajuće zračenje. Medicinski testovi provedeni tijekom perikoncepcijske faze (rendgenski snimci, CT, zubni ili bilo koji drugi) i datumi istih.
Rizici na poslu.Zanimanje oca i majke od tri mjeseca prije datuma posljednjeg razdoblja i izlaganje na radnom mjestu potencijalnim toksinima. Pitaju i o slobodnim aktivnostima koje mogu uključivati ​​kontakt s nekim kemijskim tvarima, poput boje, mehanike, modela zrakoplova …
Pušenje. Oca i majku pitaju o njihovim pušačkim navikama (ako jesu), datumu početka navike i bi li htjeli prestati. A ako ne puše, ako su izloženi pasivnom dimu, prijatelji ili obitelj.
Ostali lijekovi Pitate se jesu li bili izloženi kanabisu, kokainu, heroinu ili drugim drogama u nekom trenutku trudnoće ili tri mjeseca prije nje.
Alkohol.Konzumacija alkoholnih pića od tri mjeseca prije trudnoće, dnevne navike i promjene koje su uvedene ili su voljne uvesti zbog trudnoće.
Domaće izložbe. Vrsta kuće, godina gradnje, prisutnost ili odsutnost problema (žohari, mravi, glodavci …), uporaba kemijskih proizvoda (kod kuće, voćnjak ili vrt) i uočeni rizici za okoliš.