Koje simptome ima autistično dijete?
Jorge Tizon
Pojam autizam koristi se veselo, ali ne spada sve pod ovaj kišobran. Zapravo, da bi dijete razgovaralo o autizmu, dijete bi moralo zadovoljiti niz prilično dobro opisanih kriterija.
U Psihologiji i Psihijatriji pojam autizam rođen je za opisivanje relacijske dinamike, načina odnosa s ljudima s ozbiljnim mentalnim poremećajima, a posebno s psihozom. Htio sam označiti pretjerano povlačenje prema sebi, krajnje povlačenje iz odnosa s drugima i s vanjskim svijetom nekih takvih ljudi: to bi bilo nešto poput komunikacije koju ne želim komunicirati.
Kasnije, 1930-ih, austrougarski psihijatar Leo Kanner opisao je djecu kojom dominira ovaj "simptom" i opisao ono što je kasnije nazvano Kannerovim "dječjim autizmom". Kasnije su biološke, povećavajuće i stigmatizirajuće tendencije bio-komercijalne psihijatrije dovele do toga da sve više i profesionalci i opća populacija imaju tendenciju identificirati autizam - način na koji se pokušava ne povezati ili što manje povezati, iz straha ili nedostatka socijalnih vještina - s tim određenim poremećajem ili "bolešću". I danas, da se njegova upotreba još više proširi pojmom ASD ili poremećaji (navodnog) spektra autizma. Ali ne stane sve pod taj kišobran.
Simptomi autističnog poremećaja
Moramo biti jasni da čovjek može biti prilično autističan, a da nikada nije patio od tog specifičnog psihopatološkog poremećaja koji se naziva autizam ili ASD. Zapravo, da bi moglo razgovarati o autizmu ili čak ASD-u, dijete bi moralo zadovoljiti niz kriterija (prilično dobro opisanih od strane Kannera, Tustina, Meltzera, Schorea ili Acquaronea i drugih istraživača na tu temu):
- Oni očituju promjene u socijalnoj interakciji. Ne održavaju niti izbjegavaju kontakt očima, ne smješkaju se nakon šest mjeseci, ne protežu ruke da bi ih uhvatili, igraju samo repetitivne i stereotipne igre, pasivno ili s velikom razdražljivošću reagiraju na afektivni ili tjelesni pristup drugih, pokazuju vrlo ograničene i ponavljajuće se interese.
- Čini se da su promijenjeni u svojim senzacijama. Imaju preosjetljivost na buku ili "pseudo-uši". Pokazuju očitu neosjetljivost na bol.
- Vrlo su poremećeni u komunikaciji i jeziku . Prikazuju kašnjenja u jeziku i ne naznačuju što žele ili kada nešto žele. Ne razumiju šale, simbole ili dvostruka značenja.
- Pokazuju se ponavljajući i nefleksibilni obrasci ponašanja. Oni predstavljaju poteškoće u samoregulaciji i promjene osnovnih prehrambenih navika, defekacije ili spavanja. Čine neobične pokrete očima i drugim tikovima, uključuju se u ponavljajuće psihomotorne aktivnosti i samostimulacije, pokazuju pretjeranu ukočenost mišića ili hipotoniju i odbijaju fizički kontakt sa svojim njegovateljima.
Sve se to, odnosno te promjene u vezama, moraju dogoditi mjesecima ili godinama i na toliko izražen i kroničan način da ozbiljno mijenjaju obiteljske, školske ili socijalne odnose, uključujući neuropsihološki i intelektualni razvoj.
Važnost točne dijagnoze
Unatoč činjenici da populacija ili mnogi stručnjaci i znanstvenici vjeruju da autizam i ASD imaju samo jednu osnovu (genetske promjene mozga i neurobiokemijske promjene), to nije slučaj, daleko od toga. Kada je dobro dijagnosticirana (a u mnogim slučajevima nije), riječ je o poremećaju koji se može razviti nakon mjeseci i godina u kojima djetetu i njegovoj obitelji nije učinkovita pomoć. U prvom redu, nisu im pomogli da vide izmijenjeni razvoj odnosa tog djeteta, niti im je pomoglo da primijene konkretne mjere za ispravljanje ili poboljšanje tog razvoja djelujući što je prije moguće.
Iz tog razloga, iz suvremene psihološke i psihijatrijske perspektive, govorimo o čimbenicima rizika i zaštitnim čimbenicima.
- Čimbenici rizika su oni koji olakšavaju ili razvijaju poremećaj: neke ozljede mozga i neke bolesti; grubi nemar u roditeljstvu ili nedostatak emocionalne brige tijekom njega; obitelji koje su u velikoj mjeri preplavljene socijalnim, emocionalnim ili tužnim pritiscima te nedavnim ili trudnoćnim gubicima; velike, trajne i kronične pogreške u njezi bebe …
- Zaštitni bi čimbenici bili oni koji sprečavaju ili štite od nastanka ovog poremećaja: emocionalna podrška majkama i očevima u ranjivim okolnostima i, općenito, sveobuhvatnom razvoju ranog djetinjstva; psihoedukativna podrška majčinstvu i roditeljstvu; prilagođeno i nestandardizirano ili siromašno školovanje sredstava; dobro obučeni, nadgledani i nadajući se učitelji i profesionalci itd.
Kada se ove poteškoće pojave rano, dovode do manje-više cjelovite organizacije obrambenog bedema najrigidnijeg i najozbiljnijeg poznatog, autističnog poremećaja, koji neki od nas radije nazivaju "ljepljivo-autističnim odnosom", čija je jedna od manifestacija autizam kao komunikacija.
Autizam je ozbiljan poremećaj koji postoji, iako na sreću nije vrlo čest. Vrijedno ga je razlikovati od multisistemskih poremećaja i generaliziranih razvojnih poremećaja: "obrasci promjena u razvoju odnosa" koji govore o promijenjenim sustavima, a ne o navodnoj nepromjenjivoj "globalnoj bolesti".
Upravo zato što znamo ozbiljnost i kroničnost neke od ove djece, pogotovo ako djeluju vrlo kasno, upravo iz tog razloga trebali bismo izbjegavati govoriti u terminima djece i obitelji koje imaju puno veće šanse da im se pomogne, da se razvijaju.
Kakva skrb treba autističnoj djeci?
Općenito, kod djece s autizmom, kao i kod djece s bilo kojim ozbiljnim poremećajem njihovog cjelovitog razvoja, bilo bi potrebno pokušati uspostaviti u njima neuropsihološke kapacitete za integriranje njihovih emocija, odnosa s drugima, socijalnih odnosa, obrazaca interesa i šire ponašanje … Kao što se može razumjeti, u svemu tome lijekovi nisu bitni, osim u akutnim i ozbiljnim kriznim situacijama.
Najvažniji je sustav skrbi koji, slijedeći specijalizirane skandinavske autore, nazivamo "Njega ili sveobuhvatan tretman prilagođen potrebama obitelji u zajednici". Riječ je o raznim kombinacijama različitih oblika pomoći prilagođenih svakom djetetu i svakoj obitelji u njihovim svakodnevnim odnosima, poput posebne i specijalizirane psihoedukacijske skrbi:
- Individualna i obiteljska psihoterapijska pomoć.
- Pomagala u psihomotornim vještinama.
- Specijalizirane kognitivno-bihevioralne tehnike, dobro podržano i dobro opremljeno školovanje, osposobljavanje i nadzor, psihoedukacijske skupine za djecu i članove obitelji, višeobiteljska skupina.
- Odgovarajuće specijalizirane institucije.
- Terapeutski pratitelji za pubertete i adolescente.
- Skupine i aktivnosti odnosa i društvenog sudjelovanja.
- Integracija farmakološke pomoći u psihosocijalna pomagala.
- Rad "u mreži" s nizom uređaja koji uvijek interveniraju s tom djecom i njihovim obiteljima.
- Uređaji za "otvorenu njegu" i "referalnog kliničara" u nekim od ovih usluga.
- Socio-radna orijentacija.
- Tretmani kod kuće i "terapijski pratitelj" ako je potrebno.
- "Meke" ustanove za povremeni prihvat ove djece i / ili za odmor i privremeni "predah" za obiteljske njegovatelje, nadzor njegovatelja i terapeuta, predani terapeuti.
