ADHD: mit ili stvarnost?
Rafael Narbona
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) predviđa se dugom kontroverzom
Svake godine na moje satove dolaze studenti s dijagnozom ADHD-a (poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje). Nikad ne primjećujem ništa posebno. Neki su pasivni i nesigurni. Lijekovi ih malo ošamućuju i teško komuniciraju sa svojim vršnjacima.
Ako razgovarate s njima, primijetite da je njihovo samopoštovanje na zemlji. Misle da nisu poput ostalih i čine rezignirane. Njegov navodni deficit pažnje izgleda više kao apatija i slaba motivacija.
Vjerujem da neki sebe doživljavaju kao materijal za jednokratnu upotrebu. Ocjene su im obično osrednje, možda zato što ne vjeruju svojim sposobnostima.
Drugi su pomalo nemirniji i razuzdaniji , ali na način koji je potpuno razumljiv u njihovoj dobi. Ne čine se bolesnima, već nestašnima i prevrtljivima, poput mnogih drugih dječaka.
Konačno, postoje oni koji izgledaju kao da su prekinuli veze s vanjskim svijetom , povukavši se u intimni i zabačeni svijet. Mnogo sam puta pomislio da su im misli zarobljene zbog njihovih maštarija i sanjarenja, možda zato što im je stvarnost nepodnošljiva.
Ivanova priča
Ivan je pripadao toj skupini. Sjeo je do prozora i zagledao se u krajolik. Dok sam mu objašnjavao nešto na ploči, um mu je skliznuo poput zmaja koji iskorištava nalet vjetra. Nije vodio bilješke.
Radije je crtao ili presavijao papir u zmaja ili jednoroga. Bio je strastven prema origamiju i srednjovjekovnim skicama dvorca.
Na evaluacijskim sastancima učitelji su znali komentirati: "Ivan je uvijek u svom svijetu." Pitala sam se nije li njegov svijet bio uzbudljiviji od zamornog svijeta službenog programiranja.
Uvijek sam se osjećao vrlo blisko s „lošim učenicima“, jer se nikada nisam uspio prilagoditi rutini škole. Nisam obraćao pažnju na učitelje, neorganizirao sam svoje akademske obveze - ili točnije, nisam ništa organizirao - nastojao sam istodobno provoditi nekoliko aktivnosti - i dalje to radim - stalno sam tražio nove poticaje, kršio pravila, bio nestrpljiv i impulzivan, maštovit i kreativan, objeručke prihvaćajući autoritet, ponekad bijesan, sklon izbjegavanju fantazija ili neprekidnom razgovoru.
Sve se te osobine podudaraju sa "simptomima" ADHD-a . Znači li to da sam bila dijete s tim „poremećajem“? Šezdesetih je španjolska psihologija bila u pleistocenu. Glavni pedagoški izvor bio je štapni sirup koji se davao u obliku kapuna, šamara i ponižavajućih kazni.
Da sam se rodio trideset godina kasnije, možda bi mi propisali psihotropne lijekove …
Nisam mogao pomoći Ivánu, jer su učitelji koji podučavaju već dugi niz godina bili obučeni misleći da je najvažnije znati predmet, a ne učenika. Uvijek sam pokušavao istaknuti pozitivne osobine svojih učenika, hvaliti njihove inicijative i poštivati njihova mišljenja.
Iván je promijenio institut nakon što je pao na mnogim predmetima. Godinama kasnije, sreo sam ga u središtu Madrida. Ne bez poteškoća, završio je srednju školu i studirao grafički dizajn.
Njegova se sramežljivost pretvorila u blagu društvenost. Razgovarali smo nekoliko minuta i razišli se.
Gledala sam ga kako odlazi, misleći da iza svakog slučaja ADHD-a pobjeđuje svačiji neuspjeh, ali sa nadom da će jednog dana roditelji, obitelji i učenici moći osvijetliti obrazovni model sposoban integrirati svu djecu, prenoseći im da svako jedan od njih predstavlja nešto jedinstveno, vrijedno i neponovljivo.
ADHD: Što je to i zašto je kontroverzno?
Kakva je povijest ADHD-a? Prije odgovora prikladno je povezati rastuću meditalizaciju ljudskog ponašanja tijekom 20. stoljeća.
1952. godine pojavilo se prvo izdanje DSM-a , Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, koje je proizvelo Američko udruženje psihijatara.
Svrha je bila razviti iscrpnu klasifikaciju različitih mentalnih poremećaja kako bi se olakšala dijagnoza i liječenje, bez pokazivanja sklonosti bilo kojoj školi, trenutnoj ili psihijatrijskoj teoriji.
Od tada se pojavilo pet izdanja koja su dodala nove patologije ili poremećaje. Najnoviji (DSM-V) objavljen je 18. svibnja 2013.
Radne skupine koje su sudjelovale u uzastopnim izdanjima uvjeravaju da nikada nisu namjeravale klasificirati ljude, već klasificirati poremećaje, no pojavile su se mnoge kritike koje osuđuju da se sva ponašanja koja nisu u skladu s dominantnom kulturnom paradigmom opisuju kao patologije.
DSM: meditaliziranje dječjeg ponašanja
Na primjer, zbunjujuće je što je DSM-IV pobunu djetinjstva i mladosti transformirao u takozvanu mentalnu bolest zvanu "opozicijski prkosni poremećaj".
Nije li uobičajena osobina mladih da prakticiraju neposluh i neskladnost? Neprestano prepiranje s odraslima i preispitivanje njihovih naredbi nije patološki simptom koji psihoaktivni lijekovi moraju iskorijeniti.
Oduvijek sam mislio da je pobuna znak mentalne higijene. Nemoguće je izgraditi vlastiti identitet bez pobune protiv odraslih, podvrgavajući njihove vrijednosti kritičkom ispitivanju.
Bez tog sukoba nikada ne bi bila pokrenuta potreba za ukidanjem fizičkog kažnjavanja, pod pretpostavkom da bi djeca trebala odrastati bez ikakvog oblika zastrašivanja.
Ne bi li se moglo reći da se u današnjoj psihijatriji pokušava potisnuti i pokoriti manje pokornu djecu i adolescente? Je li rizično reći da je DSM vježba u socijalnom inženjeringu, nasilna medikalizacija netipičnih ili socijalno neprimjerenih ponašanja?
Uobičajeno je čitati da je ADHD otkrio psihijatar Leon Eisenberg , ali tridesetih godina već se govorilo o nemirnoj djeci s poteškoćama u koncentraciji, ističući da možda pate od sindroma mozga.
Istraživači su odbacili tu ideju jer u većini slučajeva nije bilo povijesti encefalitisa, iako nisu prestajali ukazivati na postojanje poremećaja koji je utjecao na koncentraciju, ometajući učenje i proces socijalizacije.
Šezdesetih godina Eisenberg je pristupio pitanju i nakon proučavanja nebrojenih slučajeva zaključio je da su ta djeca doživjela "hiperkinetičku reakciju", zbog čega bi ih trebalo liječiti dekstroamfetaminom i metilfenidatom. 1968. godine "hiperkinetička reakcija djetinjstva" ugrađena je u DSM, iako je tijekom godina promijenila ime u trenutni poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje.
Zlouporaba ADHD dijagnoze
Njemački tjednik Der Spiegel objavio je 2012. izjave koje je Eisenberg dao prije smrti. U njima je izjavio da je ADHD "fiktivna bolest":
“ADHD je primjer predijagnosticirane bolesti. Dječja psihijatrija mora detaljno utvrditi psihosocijalne razloge koji mogu dovesti do problema u ponašanju. Postoje li svađe s roditeljima, majkom i ocem žive zajedno, ima li problema u obitelji? Ova su pitanja vrlo važna, ali na njih treba puno vremena. Brže je propisati tabletu. Genetska predispozicija za ADHD potpuno je precijenjena. "
Eisenberg se u posljednji trenutak nije ispravio, predstavljajući se kao varalica. Jednostavno je istaknuo da je dijagnoza zlorabljena i da je prevelik naglasak stavljen na genetsko opterećenje , preporučujući da se odlaganje propisivanja psihotropnih lijekova odgodi dok se ne provjeri da ne postoji problem koji se psihoterapijom može riješiti.
Lijek za "uznemirenu" djecu
Njegovo upozorenje nije bilo baš uspješno. 1983. u njemačkim ljekarnama prodano je 43 kg metilfenidata. U 2011. količina je porasla na 1.760 kg, a trend rasta nastavlja se. U Sjedinjenim Državama gotovo 6% djece mlađe od dvanaest godina dobilo je dijagnozu ADHD-a i liječi se psihotropnim lijekovima.
Unutar ove spirale utvrđeno je da 60% pogođenih pati od neke pridružene patologije : anksioznosti, depresije, bipolarnosti, Touretteovog sindroma.
Za manje od desetljeća broj djece mlađe od deset godina s dijagnozom ADHD-a i bipolarnog poremećaja pomnožio se s 40
Ponekad su to djeca od tri ili četiri godine, koja se liječe gotovo poput odraslih, unatoč činjenici da su neka istraživanja upozoravala na opasnost psihotropnih droga kod maloljetnika, jer u ne malo slučajeva potiču na samoubilačke tendencije ili nasilno ponašanje. Eric Harris i Dylan Klebol, počinitelji masakra u srednjoj školi Columbine 1999. godine, podvrgavali su se liječenju različitih poremećaja osobnosti, a nekoliko psihijatara istaklo je da su psihoaktivni lijekovi mogli naglasiti njihovo asocijalno ponašanje.
Nedijagnosticirano: bolest koja je čisti dim
Ne postoji dijagnostički test koji dokazuje postojanje ADHD-a . Ne postoje kognitivni, metabolički ili neurološki biljezi koji nam pružaju dokazane podatke.
Čini mi se da nije moguće razmotriti simptome poremećaja da dijete dosadi na majstorskim tečajevima, opire se pamćenju podataka i datuma, odvlači pažnju i igra se sa svojim školskim kolegama, čini nestašluke ili očajava s rutinom pedagogije devetnaestog stoljeća, što prisiljava studente da se ne miču sa svojih stolova šest beskrajnih sati, ponekad i više.
Službena nastava standardizira, klasificira i isključuje . Njezin cilj nije obrazovanje, već normalizacija. Odnosno, integrirati studenta u ekonomski i socijalni sustav, a da ga se ne pita želi li u njemu sudjelovati ili radije ostaje po strani.
Ne mogu vjerovati da gotovo 6% djece pati od ADHD-a i, u mnogim slučajevima, pridruženih patologija. Vjerujem da bi mnoga od ove djece mogla razviti svoj potencijal u manje represivnom okruženju, razvijajući se slobodno i spontano u skladu sa svojim brigama i kreativnošću.
Pedagoški ciljevi službenog obrazovanja su eufemizam koji skriva namjeru - svjesno ili ne - smanjiti ljudsko biće na ekonomsku varijablu.
Što možemo učiniti suočeni s ADHD "oznakom"?
Eisenberg je s pravom izjavio da je najbrže prepisati tabletu i ne trošiti vrijeme na istraživanje okoliša i okolnosti oko tog djeteta.
Deficit pažnje i hiperaktivnost ne izražavaju patologiju mozga, već prilagodljivi konflikt sustavu stvorenom ne uzimajući u obzir potrebe djece i mladih.
1. Odgađanje školovanja
Mogli bismo se zapitati hoće li glavni uzrok nepažnje, hiperaktivnosti i poteškoća u učenju biti rano školovanje i pretjerano akademsko obrazovanje prije vremena.
Studija koju je provela skupina istraživača sa Sveučilišta Stanford (Sjedinjene Države) zaključuje da odgađanje ulaska u školu na godinu dana s 5 na 6 godina dramatično smanjuje učestalost ADHD-a: "
Otkrili smo da je odgađanje ulaska na godinu dana smanjilo nepažnju i hiperaktivnost za 73% u dobi od 11 godina i praktički eliminiralo vjerojatnost da imaju „nenormalno“ ili više od normalnog nepažljivog ili hiperaktivnog ponašanja “.
2. Vani umjesto u zatvorenom
Jednom u školi, normalizirali smo da djeca provode osam sati u umjetnim prostorima . No, znanost nam pokazuje da se u prirodnim okruženjima osjećamo punije i da je u njima lakše vratiti ravnotežu.
Pogodovanje redovnom dodiru sa zemljom umjesto asfalta ili suncem umjesto umjetnim svjetlima može biti od velike pomoći djeci i mladima.
U Finskoj i nordijskim zemljama djeca kreću u školu u dobi od 7 godina. Prije svega, oni se samo igraju, većinu vremena na otvorenom.
3. Izbjegavajte udruživanje
U Španjolskoj 3-4-godišnja djeca već sjede ispred stola, boje kartice i uče pisati i računati, puno prije nego što su za to minimalno zainteresirana ili sazrijevaju, i žrtvuju najvažnije što mogu učiniti u toj dobi: igrati slobodno.
4. Fleksibilnost za samoregulaciju
Djeca su okružena pravilima koja mi odrasli stvaramo u njihovo doba, jer nam nude sigurnost, tjeraju nas da vjerujemo - pogrešno - da imamo veću kontrolu nad situacijama koje živimo s njima.
Trebali bismo ih pregledati kako bismo im dali prostora i vremena da se nauče brinuti o vlastitoj dobrobiti: da mogu piti, jesti, kretati se, odmarati kad to treba svima.
5. Uočite jedinstvenost i potrebu svakog od njih
Ponekad, ne shvaćajući to, promoviramo „masovne“ aktivnosti od kuće ili iz škole , iste za sve, ne prestajući uvažavati istinske potrebe svakog djeteta ili svakog člana obitelji.
Otvorenost za njihove zahtjeve, umjesto ispunjavanja dnevnog reda za njih, može biti prvi korak prema vašem vlastitom slušanju.
6. Oznake i usporedbe, van
Suđenje nas samo otuđuje , golubi ih i ostavlja zatočene u ulozi od koje je vrlo teško pobjeći. Znamo da je svaki od njih jedinstven, ali koliko puta provodimo dan uspoređujući braću i sestre ili s njihovim prijateljima.
7. Provjerite rasporede prema njihovim bioritmima
U svakoj dobi ljudi imaju različite potrebe . Na primjer, u adolescenciji vas bioritmovi mentalno više budite od sredine jutra, a ne prvo ujutro. Spavanje kasnije je prirodno i omogućuje im uspostavljanje potrebnih moždanih veza i sinapsi tijekom ove faze.
8. Ne nagrađivanju ili kažnjavanju
Djeluju djelotvorno, ali samo u površnom i neposrednom, ali ne i u dubokom. Očito smo uspjeli modelirati njihovo ponašanje; Unatoč tome, postoje i drugi, empatičniji načini za postizanje zdravijih veza na temelju prisutnosti odrasle osobe koja njeguje, umiruje (daje mir) i podržava dijete koje je nemirno.
9. Izbjegavajte uzbudljivo i otrovno
Možemo provjeriti pogoduje li njegova prehrana njegovoj ravnoteži i dobrobiti . Međutim, umjesto da zabranimo rafiniranu i slatku hranu, možemo vam ponuditi zdravu hranu ili je ostaviti nadohvat ruke i životna iskustva koja pomažu u vašem ispunjenju.