"ADHD je izum za žbukanje"
Laura Gutman
Pogrešno je pribjegavati medikalizaciji prije nego što isprobate mnoge druge psihološke, psihosocijalne, obiteljske puteve … Mentalne bolesti ne postoje.
Ima 71 godinu. Rođen je u La Coruñi, a živi u Barceloni. Psihijatar je, psihoanalitičar, psiholog i neurolog. Vodio je pilot timove pomoći u zajednici u mentalnom zdravlju u okviru javnog zdravstva. Autor je nekoliko knjiga i znanstveno-istraživačkih radova. Profesor je na Sveučilištu Ramón Llull.
- „Ljudi koji se osjećaju socijalno izoliranima vjerojatnije će pretrpjeti preranu smrt, razne bolesti i mentalne poremećaje. U prosjeku živite dvije i pol godine duže ako imamo bogat društveni život. "
- "Medicina koja se temelji na solidarnosti mogla bi biti najjeftiniji i najsnažniji lijek, važno sredstvo za smanjenje trenutnih troškova zdravstvene zaštite i medicalizacije."
Što uzrokuje toliko mentalnih bolesti?
Ne postoji "mentalna bolest". Postoje ljudi s mentalnim ili psihološkim poremećajima ili problemima koji nisu „bolesni“. A njegovo podrijetlo nije samo biološko ili cerebralno, već uključuje koktel bioloških, psiholoških, socijalnih, relacijskih uzroka … koji proizvode taj poremećaj.
Zašto onda uvijek razgovaramo o bolesti?
Naša kultura govori o „bolesti“, što je pogreška, ali ne samo liječnika ili psihijatra. Nažalost, ideja da su mentalni poremećaji samo "elektrokemijska neravnoteža mozga" prožela je naše društvo. No ono što je sigurno jest da postoje emocionalni i ljudski odnosi za poremećaje poput psihoze.
Nema bioloških uzroka …
Može biti i da postoji elektrokemijska neusklađenost, kažem da može biti, ali ono što je sigurno i već je dokazano su emocionalni i relativni čimbenici rizika: ozbiljan nemar, zlostavljanje, maltretiranje, ozbiljna emocionalna zanemarenost …
O čemu govorimo kad kažemo da nakon mentalnog poremećaja uvijek postoji emocionalni uzrok?
Razmislimo o važnosti prvih veza koje osoba uspostavlja sa svojom majkom i ocem, sa svojim temeljnim skrbnicima. Ta sigurna vezanost je vitalna. Ne utječe samo na našu psihu: ona je također presudna u razvoju našeg živčanog, hormonalnog i imunološkog sustava; Između ostalog i zato što su mnoge najintenzivnije ljudske emocije, koje uključuju ove biološke komponente, strukturirane i razvijaju se kako se odnosi vezanosti stvaraju u ranom djetinjstvu.
Tada prvi put osjećamo i očitujemo obrasce užitka, iznenađenja, bijesa, straha, tuge, gnušanja … koji će nas pratiti kroz cijeli život.
U tom smislu, sustav vezanosti osnovni je emocionalni sustav koji je u odnosu s njegovateljima modulator i oblikovatelj cijelog našeg emocionalnog svijeta. Bebe i djeca imaju osnovnu, vitalnu potrebu za sigurnim vezama uz majku ili njegovatelja.
Mentalni poremećaji razvijaju se u ranom djetinjstvu …
Jedan od temeljnih čimbenika mentalnih poremećaja su promjene ili ozbiljne poteškoće u vezivanju: kada su roditelji odsutni ili su odsutni s prekidima ili zanemaruju dijete ili ih zanemaruju emocionalno, kada jedno ili oboje osjeća previše tuge ili previše bijesa … To su situacije koje mijenjaju modulaciju primitivnih osjećaja, što olakšava razvoj psihopatologije kod djeteta. Stoga je najbolji način odgoja bebe i djeteta sreća i sigurnost, a najbolje što roditelj može učiniti s djetetom koje ima problema jest tražiti pomoć za sebe i za međusobne odnose. i dječaka.
Odnos s roditeljima je važan, ali što se može učiniti ako ovo nije bilo onako kako smo željeli?
Privrženost djetinjstvu, poput genetike, važna je, ali kasnija duboka ljubavna veza, dobar učitelj ili učitelj, šokantno iskustvo ili niz iskustava mogu u prvi plan istaknuti druge tendencije privrženosti koje su do tada bile sporedne u nama. To je nada koja nam je ostala za promjene u kasnijem životu, za ljudske promjene. Psihoterapija može biti profesionalni put u nekim slučajevima ako neprofesionalni putovi ne funkcioniraju.
No, ono što se obično događa je da umjesto toga pribjegnu medicaliziranju djetinjstva …
Da, ADHD je, na primjer, u velikoj mjeri psihijatrijski i farmakološki izum, tako da se određeni dječji problemi čine jednostavnijima i mogu se liječiti psihostimulansima. Otprilike 4-5% djece liječi se na ovaj način u raznim navodno "razvijenim" zemljama. Istina je da ima djece koja se više kreću, lošije se koncentriraju, impulsivna su. No, pogreška je pribjegavati medicalizaciji prije nego što pokušate s mnogim drugim psihološkim, psihosocijalnim, obiteljskim … I prije nego što globalno shvatite zašto, što im se događa. Poznato je da djeca koja koriste psihostimulanse imaju sravnjene emocionalne sposobnosti. I da koriste više ilegalnih droga kad odrastu. Prvo im dajemo amfetamine kao djeca, a onda im zabranjujemo upotrebu u diskotekama …
Ali malo psihijatara misli isto …
Nemoj vjerovati. I ovdje se svijet mijenja. Postoje kolege dječji psihijatri koji me pitaju za savjet kako se oduprijeti ogromnom pritisku roditelja i učitelja da meditaliziraju djecu. Odupiru se kako mogu … Kao i u mnogim drugim ljudskim situacijama, ne možemo misliti na dobro i zlo.
U ovom filmu ne postoje samo "negativci". Ne vrše pritisak samo farmaceutski laboratoriji, već i neki učitelji, socijalne službe ili obitelji.
Trenutna klima pod velikim je pritiskom na liječnike, pedijatre i psihijatre da se problema riješe brzo i bez previše razmišljanja. Postoji socijalna prisila prema brzom i jednostavnom rješenju (koje obično nije "rješenje" i, prema tome, nije sporo: ono je usporeno).
Zašto mislite da postoji taj pritisak?
Postoji velika netrpeljivost prema spontanim i nekontroliranim manifestacijama djece. Djeca imaju vrlo važnu sposobnost promjene roditelja. Djeca se moraju kretati, moraju pretraživati, istraživati, tražiti svoju autonomiju … Budno dijete komunicira sa svojom majkom ili glavnim skrbnikom svakih 8-20 sekundi. To znači između 100.000 i 200.000 interakcija tjedno. Zamislite što se događa kad se osoba koja brine o djetetu neprestano mijenja. To će se dijete težiti više kretati kako bi privuklo pažnju vrlo promjenjivih ljudi. To je svijet u kojem sada živimo: svijet „višestruke skrbi“. U eksperimentalnim situacijama vidjeli smo djecu koja komuniciraju s do 14 ljudi u vrtiću. To nije uvijek slučaj, ali vidjeli smo to.
Problem je u tome što kada djeca na ovu situaciju reagiraju razdražljivošću, protestima i pokretima, mi odrasli sustavno reagiramo s netolerancijom i lijekovima.
Je li situacija za odrasle bolja?
Španjolska je druga država na svijetu u kojoj se najviše konzumiraju antidepresivi, kao i neuroleptici, lijekovi za psihozu, a prva u hipnozedativima (lijekovi za smirenje i induktori spavanja). Prva su SAD. Čini se da u Španjolskoj 12 do 14 posto žena uzima antidepresive. Što mislite o situaciji odraslih?
To su uznemirujuće brojke …
Depresija, koja se trenutno prodaje, također je farmakološki izum. Nije da ne postoji, već da je komercijalnim interesima predijagnosticirana i premedicalizirana. Ono što studije sada govore je da se depresija, budući da je toliko dijagnosticirana, dijagnosticira i lošije. Budući da se prave depresije, ozbiljne depresije, koje uzrokuju puno patnje, ne otkrivaju.
Koji je vaš prijedlog za poboljšanje mentalnog zdravlja?
Glavni su zadaci socijalni zadaci, društvena promjena, društvena organizacija koja više vodi računa o solidarnosti i odnosima među ljudima, a manje o neposrednoj ekonomskoj koristi. Na kliničkoj razini, za mene je bitno da mogu uzeti u obzir emocionalni život osobe koja savjetuje, a ne samo biološke čimbenike rizika.
Već dugi niz godina koordiniram timove kojima je cilj da liječnici uoče ove emocionalne komponente pacijenata. Budući da emocionalni život utječe na zdravlje, zdravstvene troškove, hospitalizacije i još mnogo toga. I danas postoji postotak pacijenata kojima ne samo da se ne pomaže, već ih kroniziraju profesionalni sustavi koji ih pohađaju. Na taj način postoje čak i pacijenti koji postanu kronični koristeći i zlostavljajući lijekove. To je ono što smo nazvali "medicalizirana kronizacija".
Recite nam nešto više o radu ovih timova koje ste koordinirali.
Radili smo u gotovo marginalnim četvrtima, poput nekoliko na periferiji Barcelone, a ipak smo postigli međunarodno priznanje za rezultate koje smo postigli zajedno s njihovim stanovnicima. Ali nije bilo da smo znali više ili da smo imali "revolucionarne" metode, već da smo bili više uključeni u zajednicu i u mogućnosti tih ljudi da promijene svoj život. Uzeli smo u obzir mogućnosti podrške njihove rodbine i poboljšali ili ne pogoršali njihovu socijalnu situaciju.
Konkretan primjer?
Vrlo specifično: u jednom od kvartova mogli ste izaći na ulicu i vidjeti ljude kako trče ulicom, puno više nego što je normalno, ili dame s klasičnim "boatiné" haljinama (prije 30-40 godina), kako šetaju i hodaju . Ljudi su rekli da je tim dr. Tizóna branio da su tjelesne vježbe neophodne za poboljšanje mentalnog zdravlja i, prije svega, za napade panike.
Umjesto da meditaliziraju mlade od samog početka, savjetovali smo im da vježbaju. Za starije osobe šetajte i, ako je moguće, u pratnji.
Trudnicama i ženama tijekom puerperija i dojenja preporučili smo nešto vrlo osnovno: supruge majke. Spustite kućnu stolicu na vrata zgrade i počnite razgovarati s drugima, a posebno sa ženama u istoj situaciji ili koje su već prošle to iskustvo. Poznato je kao jedan od najboljih oblika potpore dojenju: supruge majke. Rekli smo im: "Ne zatvarajte se u svoju kuću … siđite i komunicirajte … Iskoristimo mediteransko sunce."
Dali su veliku važnost slušanju, a ne samo simptomu …
Branimo „sveobuhvatne tretmane prilagođene potrebama pacijenta i njegove obitelji u zajednici (TIANC)“, odnosno osobe i njegove obitelji, u njihovom kontekstu.
Što vas danas najviše brine?
Afektivno zanemarivanje djeteta jedno je od najzabrinjavajućih pitanja. Budući da su narodi poput Mediterana, posebno pažljivi na emocionalni svijet, ne uzimaju se u obzir emocije djece, već potrebe odraslih ili zastarjelog socijalnog sustava koji je važan za razvoj djece i odraslih. Primjerice, primjenjuju se socijalne politike koje su potpuno suprotne svijetu osjećaja u obitelji: ne promicanje pomirenja između obiteljskog i profesionalnog života ili ne pomaganje najugroženijim obiteljima … Španjolska je jedna od posljednjih zemalja u Europi koja brine o obitelj i rano djetinjstvo, gdje je posvećeno manje medija … Ne ova vlada, sve prethodne također.
A ima još …?
Također sam zabrinut da žele "profesionalizirati" čitav život djece do te mjere da se ne mogu igrati ili biti s roditeljima … Sve rade s profesionalcima, a osim toga, od njih se traži marljiv rad i učenje. Ali to nije put! To je moći uživati u životu i, također, igrati se i učiti: ali najbolji način učenja je igrajući se. Situacija je nepravedna i opasna za djecu. I zabrinut sam zbog nespojivosti obiteljskog i radnog rasporeda, da je to savršeno promjenjivo i da postoji neznanje i povjereni interesi da se to ne promijeni. A najgore je što mnogi muškarci i žene vjeruju da je najbolje da njihovo dijete ide u vrtić od 0 godina ili što prije to bolje. I sada se može reći da je ovo znanstveno barbarstvo, ali mnogi i dalje vjeruju.
