Patimo od sve više autoimunih bolesti. Što radimo krivo?
Susana muñoz
Imunološki sustav, umjesto da nas štiti, napada vlastite stanice i čini nas bolesnima. Ključ može biti promjena mikrobiote.
U autoimune bolesti su patološki procesi u kojima imunološki sustav, naš imunološki sustav, napadaju normalne komponente pojedinca.
Njegova se učestalost utrostručila posljednjih desetljeća: reumatoidni artritis, lupus, multipla skleroza, dijabetes tipa 1, upalne bolesti crijeva, psorijaza, vitiligo, hipotireoza … sve su češće autoimune bolesti.
Činimo nešto pogrešno. Kako može biti da se stroj koji je savršen poput našeg imunološkog sustava sve više mijenja? Trenutno je opisano više od 80 vrsta autoimunih bolesti , ali njihov broj možda neće prestati rasti.
To je bolest čije je podrijetlo imunološki sustav: napada zdrave stanice samog tijela. Biti žena jasan je faktor rizika . Iako autoimune bolesti pogađaju 8% populacije, među ženama prevalencija doseže 20%. Više od 75% slučajeva javlja se u žena. Smatra se da je to zato što imaju jaču imunološku reakciju.
Uz to, neki geni koji predisponiraju ove bolesti nalaze se na X kromosomu , a žene imaju dva X kromosoma.
Crijevna mikrobiota ključna u autoimunim bolestima
Naš imunološki sustav je kompleks stanica i molekularnih signala koji nas štiti od vanjskih patogena (virusa, bakterija, gljivica, parazita …) i od unutarnjih patogena (tumorskih stanica).
Ali morate prepoznati i poštivati zdrave stanice tijela . Dopušteno je pomagati u uklanjanju oštećenih ili iscrpljenih stanica i molekula (zdrava razina autoimunosti), ali ne smije dodirivati zdrave stanice.
Imunološki sustav djeluje, ponekad, prema zadanim postavkama (imunodeficijencije, urođene ili stečene), prekomjerno (preosjetljivost poput alergija) ili protiv pogrešnog cilja (napada zdrave stanice u tijelu, što dovodi do autoimunih bolesti).
Nedavna istraživanja pokazuju da je u stvaranju ove imunološke tolerancije (poštivanje vlastitog sebe) uloga crijevnih bakterija (crijevna mikrobiota) vrlo važna već kod novorođenčeta.
Prestižni časopis Science smatra ovu funkciju jednim od deset najvažnijih otkrića prvog desetljeća 21. stoljeća.
Svaka osoba ima jedinstvenu mikrobiotu
Otprilike 2 kg bakterija s kojima obično živimo poznati su kao mikrobiota . A DNK tih bakterija naziva se mikrobiom .
Nalaze se na koži i u ženskoj rodnici, ali uglavnom koloniziraju probavni sustav, od usta do anusa. Ukupno broje više od 100 milijardi bakterija.
Svatko od nas ima jedinstvenu mikrobiotu , kao i svoj otisak prsta, a ta mikrobiota utječe na našu predispoziciju da se razbolimo. Sve ove bakterije utječu na sazrijevanje imunološkog i endokrinog sustava.
U crijevne bakterije se smatraju više organ našeg tijela. Oni su odgovorni za metabolizaciju neprobavljivih ostataka prehrane, endogene sluzi i staničnih ostataka; proizvode vitamine: K, B 12 , biotin i folnu kiselinu; sintetiziraju aminokiseline iz amonijaka i uree.
Oni nas štite od implantacije vanjskih bakterija i igraju bitnu ulogu u razvoju imunološkog sustava, budući da su vrlo važni u oblikovanju stanja aktivne imunotolerancije posredovane regulatornim T stanicama.
Sve počinje u maternici
Kada se ove bakterije promijene, javlja se ono što znamo kao disbioza ili crijevna neravnoteža .
Prema najnovijim studijama, bakterijska kolonizacija našeg crijeva započela bi u maternici, kroz posteljicu i amnionsku tekućinu, ali svoj bi najveći razvoj imala tijekom vaginalnog porođaja.
U tom trenutku bakterije prisutne u majčinoj rodnici i perianalnom području ulaze u djetetovu usnu šupljinu i započinju putovanje i kolonizaciju crijeva, u skladnom odnosu koji bi trebao trajati cijeli život. Zbog toga flora ima tendenciju da bude slična majčinoj.
Ako se to ne dogodi, na primjer kod djece rođene carskim rezom , u kojoj kroz rodni kanal nema kontakta s majčinim bakterijama, postoji mogućnost da ta djeca u budućnosti boluju od različitih bolesti , poput poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, pretilosti, astme, alergija, dijabetesa tipa 1 i autizma.
Otprilike 2 godine kasnije, bakterijska flora slična je odrasloj. Tada bi se flora određivala putem rođenja (porođaj ili carski rez), vrstom hranjenja (dojenje ili komercijalno mlijeko) i kontaktom s bakterijama iz okoliša.
S tim u vezi, mnogo se govori o "higijenskoj hipotezi" , koja pretpostavlja da u zapadnjačkim društvima raste učestalost atopija (ekcemi, astma, rinitis, alergije), upalnih bolesti crijeva i autoimunih poremećaja (skleroza višestruki dijabetes tipa 1) mogao bi se objasniti smanjenjem mikrobnog opterećenja u prvim mjesecima i godinama života.
Stoga se braća i sestre, život na farmi, kućni ljubimci i igranje s drugom djecom od najranije dobi smatraju vrlo zdravim za imunitet .
Imunološki sustav se zbuni
Već imamo glavne komponente imunoloških poremećaja: genetiku i crijevne bakterije. U kombinaciji, mogli bi uzrokovati da imunološki sustav prestane prepoznavati vaše zdrave stanice kao takve.
Te bi izmjene proizvele mehanizam poznat kao "mimikrija", kojim bi imunološki sustav zamijenio zdrave stanice s vanjskim agensima koji bi mu slični i napao ih.
U toj bi zabuni bili uključeni genetika (individualna predispozicija svake osobe) i zdravstveno stanje imunološkog sustava, nešto usko povezano sa zdravstvenim stanjem mikrobiote.
Ne smijemo zaboraviti da je stres također vrlo važna komponenta ovih bolesti, jer je jedan od glavnih okidača izbijanja. Djelovao bi kroz lučenje hormona kortizola i smanjenje djelovanja regulatornih T limfocita, odgovornih za uređivanje ovog autoimunog kaosa.
Koje autoimune bolesti postoje?
Među više od 80 vrsta autoimunih bolesti koje su danas opisane, neke su vrlo rijetke i uvrštene su u takozvane "rijetke bolesti" (koje grupiraju oko 7000 patologija).
Ali druge su vrlo česte u našem društvu sljedeće bolesti:
- Multipla skleroza. To je kronična upalna bolest središnjeg živčanog sustava, koja pogađa oko 46 000 ljudi u Španjolskoj, u kojoj se događa autoimuna destrukcija mijelina.
- Reumatoidni artritis. U Španjolskoj je između 200 000 i 250 000 pogođenih. Ova bolest uništava sinovijalnu tekućinu u zglobovima.
- Hashimotov tireoiditis. Proizvode se antitireoidna antitijela koja uzrokuju upalu i uništavanje štitnjače. To je najčešći endokrini autoimuni poremećaj i pogađa do 10% žena starijih od 60 godina.
- Dijabetes tipa 1. Poznat je kao dijabetes ovisan o inzulinu. Protutijela se proizvode protiv stanica beta-gušterače, što uzrokuje nedostatak inzulina.
- Ankilozantni spondilitis. To je kronična i progresivna autoimuna bolest koja, za razliku od ostalih autoimunih bolesti, pogađa više muškaraca i kod koje su oštećeni zglobovi, posebno aksijalni (kralježnica i sakroilijačna). Procjenjuje se da u Španjolskoj pogađa oko 500 000 ljudi.
- Sistemski eritemski lupus. Utječe na vezivno tkivo i može napadati bilo koji organ i sustav (40 000 zahvaćenih u našoj zemlji). Autoimuni su također psorijaza i vitiligo, koji utječu na kožu.
- Celijakija. Pojavljuje se trajna netolerancija na gluten koja na kraju uništava stanice crijeva. Postoji do 75% ljudi koji pate od njega i koji nisu dijagnosticirani jer može imati manifestacije različite od onih u klasičnom obliku (netolerancija na celijakijski gluten ili neurološki simptomi, poznat kao neurogluten), ili čak biti asimptomatski .
- Crijevni problemi. Upalna bolest crijeva danas obuhvaća tri poremećaja: Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis i neodređeni kolitis (između 84 000 i 120 000 oboljelih u Španjolskoj).
Mogu biti autoimune bolesti
Popis bolesti koje mogu imati imunološki ili izvedeni uzrok i dalje raste.
Postoji bolest, narkolepsija (više od 3 milijuna zahvaćenih u svijetu), od koje danas znamo njezino autoimuno podrijetlo. A čini se da i neki nespecifični mišićno-koštani poremećaji (fasciitis, smrznuto rame …) imaju autoimuno podrijetlo.
Jedan od najnovijih kandidata za ulazak na ovaj popis autoimunih bolesti mogao bi biti Parkinsonova bolest : čini se da neka istraživanja već sugeriraju ovu mogućnost. Utvrđena su autoantitijela koja bi bila odgovorna za gubitak neurona. U Španjolskoj od toga pati oko 150 000 ljudi.
Postoje i druge bolesti koje, iako njihova patogeneza nije autoimuna, predstavljaju jasnu temeljnu imunološku promjenu koja bi mogla biti usko povezana sa stanjem našeg crijevnog zdravlja: fibromialgija, sindrom kroničnog umora i višestruka kemijska osjetljivost. Oni su imunološke bolesti u kojima crijevne bakterije također igraju važnu ulogu.
